Проститутки уфы читать далее.

 

 

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

 

Е.А. Дегтярева, О.А. Муханов.

Кафедра детских болезней №3, РГМУ,

Московский научно-практический центр спортивной медицины

 

Немедикаментозные методы лечения, альтернативная, народная, традиционная, биологическая, комплементарная медицина.

В различных областях современной медицины с целью совер-шенствования процессов адаптации и восстановления, в терапии хронических заболеваний и в реабилитации все большее значение придается немедикаментозным методам. Эти методы являются альтернативой или дополнением к стандартным протоколам фармакотерапии, т.е. к лечению с помощью лекарств в установленных фармакопеей дозах.

 Для обозначения медицины, использующей немедикаментоз-ные методы лечения, применяются различные термины: альтернативная, народная, традиционная, безмедикаментозная, неортодоксальная, натуральная, натуропатическая, биологическая, холестическая (т.е. использующая «целостный подход» в лечении организма и т. п.). В западной литературе преобладает термин «комплементарная» (дополнительная) медицина. По современной терминологии ВОЗ аль-тернативные виды лечения называются «традиционной медициной», а согласно терминологии Федерального закона о лекарственных средствах Германии «особыми направлениями терапии». В сущности, большинство методов альтернативной медицины являются методами традиционной медицины, осмысленными с современных научных позиций. Часто методы альтернативной медицины являются биологическими, т.е. связаны с применением биологически активных веществ природного происхождения.

Популярность альтернативных видов терапии постоянно растет, и рядом экономистов этот процесс рассматривается, как способ снижения расходов на здравоохранение. Возрастание интереса к традиционным методам лечения,  исследователи связывают с ростом хронической патологии, увеличением числа регистрируемых аллергических реакций и побочных действий фармакотерапии, болезней дезадаптации, патологии вследствии экологических и нутритивных факторов, последствий эндотоксикоза и микроэлементной недостаточности, свободнорадикальных болезней, где возможности фармакотерапии достаточно ограничены.

Эффективность использования немедикаментозных методов оказалась столь высока, что с 1996 года ряд «больничных касс» (территориальных структур системы обязательного медицинского страхования в Германии), взяли на себя компенсацию расходов по натуропатическому, гомеопатическому,  фитотерапевтическому и антропософскому лечению пациентов дипломированными врачами.  Подчеркивается, что эти методы могут заменять обычные фармакологические средства (особенно при функциональных расстройствах) или эффективно их дополнять в виде фоновой терапии, существенно снижая дозу фармпрепаратов.

 К настоящему времени во всем мире и в нашей стране серьезное обоснование и предпосылки законодательного оформления получили идеи интегративной медицины, используемые многими специалистами и,  особенно, врачами общей, семейной практики в лечении взрослых и детей.  Принципы интегративной медицины, предусматривают целесообразность использования в лечении как современных медицинских технологий, так и научно обоснованных методов традиционной медицины (натуропатии, гомеопатии, фитотерапии, БАД, рефлексотерапии, кинезитерапии, аромотерапии, музыкотерапии и т. п.), с приоритетом первых в скоропомощных ситуациях и, особенно, при хирургической патологии и травмах,  и с преимуществом последних в ситуациях профилактики,  «предболезни», превентивного лечения, реабилитации и долечивания.

В последние годы применение биологически активных веществ природного происхождения не только в виде фармакологических средств стали объективной реальностью в официальной медицине. По данным опроса общественного мнения Forsa (Берлин) и Ниттендорфского института практических исследований (PRAFO-Institute) 84% жителей Германии с доверием относятся к биологическим методам медицины, 60% всех пациентов, посещающих врачей общей практики высказываются за применение фитотерапии и гомеопатии, 50% пациентов при посещении врача просят при возможности назначить им фитопрепараты.

Оборот рынка этих препаратов вырос с 1990 года к 1994 на 24%, а к 2000 году не менее, чем в 2 раза.  В последнее десятилетие  Европейская инициатива, предложенная правительством Швейцарии, по развитию исследований в области гомеопатии и других видов комплементарной медицины (Fisher P., Ward A., 1994) получила поддержку и развитие во всем мире и в новой России.

Широкая доступность современных биоактивных препаратов требует от врачей и особенно от педиатров хотя бы элементарных знаний по биологической медицине для ориентации в выборе препаратов, для оценки грамотности составления «формул» фирмой-изготовителем. Необходимо иметь представление о том, что связывает, и что разделяет современную медицину и традиционные медицинские системы и особенно славянскую школу фитотерапии, индийскую аюрведу, тибетскую, китайскую, японскую медицины, гомеопатию,  европейскую школу антропософской медицины. Врач -педиатр, работающий с биологически активными веществами должен быть знаком с основными законодательными актами в области экспертизы и сертификации средств природного происхождения,  гомеопатических лекарственных средств, биологически активных добавок к пище, перечнем зарегистрированных препаратов, с существующими проблемами их использования в профилактической и клинической медицине, с наличием разрешения на применение в педиатрии. Современные врачи-натуропаты в США и Германии после классического образования и серьезной клинической практики в ведущих клиниках обычно получают не менее чем 4-х годичное дополнительное образование.

Основными отличительными признаками всех немедикаментозных лечебных воздействий являются: физиологическая активация процессов саморегуляции и мобилизация защитных сил организма; отсутствие куммуляции, аллергических и иных побочных реакций; возможность их безопасного сочетания с общепринятыми методами лечения, используемыми в клинической медицине, устойчивость достигнутых терапевтических эффектов (Reckeweg H., 1980; Vithoulkas G., 1991; Bellavite P., Signorini А., 1995), безопасность при допинг-контроле у спортсменов (Ingelheim F., 1995).

Все методы традиционной медицины направлены на повышение адаптационных способностей организма. По современным представлениям это возможно только при воздействии нейро-иммуноме-диаторов и гормонов. Имеются научные подтверждения,  что целый ряд препаратов естественного происхождения (фитокомплексы, гомеопатические препараты), психотерапевтические, рефлексотерапевтические воздействия обладают такими адаптогенными, нейроиммуномодулирующими свойствами. Именно в традиционной медицине веками формировался тонкий и глубоко обоснованный механизм назначения лечения в соответствии с функциональным состоянием организма в целом, используя общий (холестический) подход, на основании различных «скрининговых» диагностических признаков.

Целью всех видов медикаментозной и немедикаментозной терапии респираторной патологии у детей помимо общего регулирующего воздействия являются: максимальная органо- и мембранотропность, уменьшение адгезии и цитопатического действия возбудителя на клетки слизистой оболочки верхних дыхательных бутей, повышение эффективности мукоцилиарного клиренса, уменьшение микробной колонизации слизистых верхних дыхательных путей, активация супрессированной местной иммунной защиты, уменьшение повреждения мерцательного эпителия и воспаления слизистой верхних дыхательных путей, максимальное снижение бронхиальной гиперреактивности.

Используя биологически активные вещества (БАВ) в виде биодобавок БАД-нутрицевтиков, БАД-фитокомплексов функционального назначения или гомеопатических лекарств педиатру, не имеющему специального образования по гомеопатии и/или фитотерапии, целесообразно придерживаться следующего алгоритма. Рекомендуется выделять следующие ситуационно условные группы: «БОЛЕЗНЬ» (острая или хроническая), «ПРЕДБОЛЕЗНЬ» (конституциональное предрасположение, специфические вредности,  экологические вредности, нарушения режима отдыха, питания), «ДОЛЕЧИВАНИЕ или РЕАБИЛИТАЦИЯ».

В большинстве случаев «болезни», БАВ могут являться лишь компонентом комплексной терапии, т.е.  должны применяться строго комплементарно (дополнительно к основному лечению) с четким обоснованием врачом механизма противовоспалительного, антиоксидантного, мембраностабилизирующего, элименационного, дезинтоксикационного, иммуномодулирущего, коррегирующего дисметаболические нарушения, органотропного (например, муколитического) эффектов используемого немедикаментозного метода или средства. В ситуациях «предболезни», детям «групп риска», в процессе долечивания и реабилитации после заболеваний, при состояниях вторичной иммунологической недостаточности (по ВОЗ) БАВ могут стать ведущим методом лечения.

Следует предусмотреть следующие варианты использования БАВ: (1) как основной компонент этиопатогенетической терапии, (2) как дополнительный компонент комплексного лечения (этиотропное средство, природный антибиотик, антисептик, иммуномодулятор, прокинетик, гиполипидемическое средство и т.п.), (3) как компонент терапии,  устраняющий или уменьшающий побочные эффекты медикаментозного лечения (антибиотиков, глюкокортикоидов, диуретиков, симпатомиметиков,  гликозидов и т.п.), а также состояний (гиподинамия, стресс, хронодезадаптация, холодовой фактор, голодание, интенсивные физические и интеллектуальные нагрузки).

 

«Поведенческая медицина или «кодекс здоровья»

Существует множество методик и систем оздоровления организма, вполне объяснимых с точек зрения социальной и общей гигиены, и современных научных представлений физиологии,  иммунологии и других клинических дисциплин.

В настоящее время получила развитие наука о здоровом образе жизни - валеология. В западной литературе начал использоваться термин «поведенческая медицина», т.е. использующая в лечении все, что связано с коррекцией образа жизни (гигиена, питание, физическая активность), различные техники релаксации (психотерапия), положительное воздействие на эмоциональную сферу (музыко-, смехотерапия, дансинг-терапия и др.). Ведущим механизмом воздействия  положительных эмоциональных и психосоциальных факторов в «поведенческой медицине» является психо-нейроиммунологический, так как эти факторы обладают документированным иммуно-стимулиру-ющим и иммунорегуляторным действием. Установлено, что человек способен сознательно активировать органотропные нейро-гормональ-ные воздействия путем постоянной мотивации, направленной на собственное здоровье, т.е. путем формирования постоянно поддерживаемой функциональной системы, направленной на оздоровление. «Самовнушение» здоровья формирует в центральной нервной системе ту модель здорового организма, для реализации которой включаются многочисленные защитные и регенерационные механизмы,  вне зависимости от того, болен или здоров какой-либо орган. Этот механизм становится мощным профилактическим средством, препятствующим развитию болезни и эффективным лечебным фактором.

Современный валеологический подход к профилактике и лечению болезней  сходен с принципами холестической (целостной) медицины, то есть предполагает  системную стимуляцию собственных защитных сил организма неспецифическими, немедикаментозными тренирующими воздействиями. Ведущим механизмом воздействия различных методов «поведенческой медицины» считается психонейроиммунологическим.

Среди множества причин, приводящих к болезням, «поведенческая медицина» рассматривает в качестве важнейших: неправильное питание; гиподинамию или малоподвижный образ жизни; вредные привычки,  активное и пассивное курение; отсутствие положительных эмоций, дефицит  и проблемы общения, ссоры, кон­фликты; недостаточное общение с природой, животными, неправильное использование природных факторов (воды, воздуха и др.).

С древности и до наших дней врачи-натуропаты декларируют, что именно невежество, безкультурье родителей являются той благоприятной почвой, на которой пышно расцветают недуги детей. С детства необходимо воспитывать в ребенке способности жить в согласии с природой, наслаждаться ей. Необходимо научить ребенка, ежедневно выходя из дома, смотреть на окружающие деревья, траву, снег, небо и искренне радоваться окружающему, любить любую даже суровую погоду, не бояться ветра, дождя, грозы, бурана, но уметь правильно вести себя в сложной природной ситуации, правильно одеваться для профилактики простудных заболеваний, и принимать срочные безмедикаментозные меры, если они случаются. Основными, наиболее общими рекомендациями с точки зрения « поведенческой медицины» являются рекомендации:

1. пользоваться любой возможностью побывать на свежем воздухе (в парке, в лесу, на реке, море,  в горах), не менее 2-х раз в год проводить в природных условиях как минимум по 14 дней;  в зависимости от погодных и температурных условий снимать лишнюю одежду, подставляя тело свету, воде и воздуху;

2. регулярно (не менее 2-х раз в день) проводить закаливающие процедуры (водные или в виде ежедневного по 10-25 минут босохождения по земле, траве,  песку, каменистому грунту,  а зимой – по полу в комнате);

3. правильно питаться, не принимая пищу позднее 19 часов вечера, с детства ограничивая в рационе соль,  сахар, животные жиры, употребляя достаточное количество овощей, фруктов, пищевых и лечебных трав, т.е. растительной клетчатки с сорбирующими и пребиотическими свойствами, необходимыми для обеспечения детоксицирующих, иммуномодулирующих функций и нормальной биоценоза,

4. обеспечить регулярное, не менее 1 раза в день, опорожнение кишечника;

5. иметь достаточную двигательную активность, неограниченную для здорового и дозированную и специализированную (в виде лечебной физкультуры) в зависимости от характера патологии у больного ребенка;

6. обеспечить психический, эмоциональный и физический тренинг и развитие организма  в процессе трудового воспитания,  являющегося не столько социальной необходимостью, но и биологической потребностью, отказ от которой ведет к дистрессу с разруши­тельными для здоровья последствиями;

7. обеспечить ночной сон не менее 7-9 часов в сутки и дневной сон (или отдых) для детей раннего возраста, т.к. сон является активным физиологическим состоянием, при котором происходит большинство трофических процессов, процессов восстановления и роста, процессов  перехода необходимой информации из кратковременной памяти в долговременную с ликвидацией ненужной информации;

8. исключить необоснованное применение лекарств, их применение с «профилактической» целью, учитывать небезопасность даже витаминотерапии и безконтрольной фитотерапии из-за трудности дозировки, неопределенности показаний, наличия балластных веществ.

Адекватная физическая активность является необходимым для детей дозированным стрессом, обеспечивающим положительные активационные воздействия на нейро-иммуно-эндокринную и кислородотранспортную системы. По образному выражению известного врача прошлого века А. Труссо, «движение может  по своему действию заменить любое лекарство,  но все лечебные средства мира не смогут заменить движения».

Значение адекватной физической активности и пагубное значение гиподинамии в развитии и прогрессировании различной, прежде всего, сердечно-сосудистой и легочной патологии к настоящему времени достаточно изучены. Эпидемиологические исследования показали, что физическая активность во время досуга оказывает влияние на снижение преждевременной смертности,  даже при наличии генетических и других семейных факторов,  а гиподинамия является важным поведенческим фактором риска. Установлено, что физические упражнения в раннем детстве облегчают достижение высоких уровней тренированности и  увеличивают продолжительность жизни. В то же время исследования повседневной физической активности, учитывавшие активные физические упражнения во время досуга, самостоятельные занятия спортом и занятия в спортивных секциях, проведённые в США и Финляндии (1989) показали,  что 29 % подростков ведут сидячий образ жизни. Наши собственные исследования (Е.А. Дегтярева с соавт., 2001), проведенные в Москве по модифицированному  для детей опроснику, известному как Индекс активности Университета Дюка (Duke Activity Status Index (DASI) показали, что 50% детей и подростков имеют менее 2-х эпизодов «интенсивных» физических нагрузок в неделю. Такими нагрузками, в соответствии с принятыми стандартами, являются любые упражнения, приводящие к усилению потоотделения и учащению дыхания, эквивалентно оздоровительному бегу, т.е. больше чем ходьба пешком в течение 60 минут (M. Hlatky и соавт., 1989).

 Для часто болеющих детей и детей с бронхолегочной патологией в период ремиссии интенсивные физические нагрузки должны составлять не менее 15 минут в день.  Общая физическая активность должна быть не менее 4-х часов в день,  кроме оздоровительного  бега рекомендуются занятия аэробикой, велосипед, для закаленных детей без хронических синуситов и отитов возможны занятия плаванием. В группах лечебной физкультуры  рекомендуется использовать различные комплексы дыхательной гимнастики с акцентом на экспирацию (форсированный выдох),  в том числе в игровых формах с звуковыми упражнениями («жужжание пчелы», «паровозик» и т. п.), надувание шара, выдувание мыльных пузырей.

Борьба с курением является важнейшей составляющей «поведенческой медицины» для детей с бронхо-легочной патологией.

Сочетание нескольких факторов риска, особенно конституционального предрасположения, неправильного питания и, недостаточной двигательной активности с курением, резко повышает вероятность развития различной патологии.  «Табачной эпидемией» названо ВОЗ повсеместное увеличение потребления табака, рост числа курильщиков за счет женщин и молодежи,  двухкратное увеличение числа курящих детей в курящих семьях.

Многочисленные исследования показали, что активное и пассивное курение являются причиной смерти от рака и хронических обструктивных болезней легких и сердечно-сосудистой патологии более чем 400 000 людей ежегодно. Активное курение самого ребенка или подростка, а также курение в семьях и близком окружении (пассивное курение) оказывает иммуносупрессивное действие для клетки, отвечающие за противоонкологический надзор, вызывает метаплазию бронхиального эпителия и нарушение мукоцилиарного клиренса. Следствием этого являются хронические воспалительные и онкологические заболевания легких, из-за воздействия токсических веществ и канцерогенов, находящихся в табачном дыме. В исследованиях последнего десятилетия доказано существенное увеличение риска атерогенеза и эндотелиальной дисфункции у подростков и лиц молодого возраста при сопутствующей курению частой заболеваемости респираторными вирусными инфекциями.

 Неблагоприятное воздействие курения на плод подтверждается низкой массой тела новорожденных детей при нормальном гестационном возрасте и увеличением частоты внутриутробного инфицирования плода у курящих беременных. При этом патологические изменения эндотелия были обнаружены даже в пупочных артериях младенцев, родившихся от курящих матерей.

Доказано, что пассивное курение даже в неонатальном периоде влечет за собой увеличение частоты респираторных заболеваний и неблагоприятные физиологические и метаболические изменения в подростковом возрасте. Bewley BR et al. , 1973,  Colley JR et al., 1976, О.И. Пикуза с соавт. 1999, Е.А. Дегтярева с соавт., 2001) У детей - пассивных курильщиков старше 5 лет, риск бронхиальной астмы в два раза выше, чем у детей от не курящих родителей (Weitzman M, et al, 1990). У детей, которые подвергались пассивному курению в 3,5 раза повышается риск возникновения респираторных заболеваний как нижних, так и верхних дыхательных путей, причем содержание никотина крови у детей существенно зависит от интенсивности курения родителей.

Проведенные исследования показали увеличение уровней IgE, эозинофилов и активизацию аллергенов в бронхиальных секретах активных и пассивных курильщиков и развитие последовательных проатерогенных изменений липидного спектра сыворотки крови  у детей в курящих семьях.

К сожалению, в современном обществе человек излишне ориентирован на социальную опеку, на то, что о нем позаботятся,  и врачи вылечат болезни. Это играет плохую роль в культивировании труда и искусства  сохранения здоровья общества, воспитания правильных установок в семьях у детей. В такой ситуации расцветают псевдо- безмедикаментозные методы лечения: как магия, экстра-сенсо-рика, неподтвержденные по эффективности виды целительства, пред-лагающие позаботиться о здоровье человека, без его собственных усилий. Все это ведет к утяжелению и учащению патологии, связанной с поведенческими рисками, росту числа осложнений.

Таким образом, детей и особенно часто болеющих детей,  детей с хроническими формами бронхо-легочной патологии необходимо как можно раньше, постоянно и целенаправленно учить нелегкому труду сохранения здоровья.

 

Функциональное питание в лечении и профилактике частой  респираторной заболеваемости и болезней органов дыхания  у детей.

Проблема частой респираторной и бронхо-легочной заболеваемости детского населения в современной Росиии неразрывно связана с проблемой иммунонологической недостаточности, причинами которой среди прочих являются ухудшение экологии и нерациональное питание. Применение рафинированных продуктов, широкое использовании системы «fast food», избыточная калорийность пищевых рационов с повышенным потреблением животных жиров сочетается с недостаточным потреблением незаменимых аминокислот, растительного белка и волокон, существенным дефицитом микроэлементов и витаминов. Нарушения питания являются наиболее частым «поведенческим фактором риска» раннего развития метаболических и иммунных нарушений, лежащих в основе нарушенной общей резистентности организма ребенка. Одновременно в соответствии с научными разработками, питание считается, так называемым «контролируемым» аспектом первичной профилактики заболеваемости современного человека.

На протяжении последних десятилетий взгляды на питание многократно пересматривались, и, возможно, поэтому в практической работе педиатров и врачей других специальностей недостаточно используются достижения современной нутрициологии. Доминировавшая многие годы концепция рационального питания с обеспечением равновесия между поступающей и расходуемой энергией, а также удовлетворение потребности организма человека в необходимом количестве органических и неорганических соединений, постепенно уступает свои позиции. Все больше чаще обсуждаются вопросы так называемого «здорового питания», предназначенное максимально удовлетворять потребность человека не только в энергетических и пластических, но и в регуляторных соединениях для поддержания здоровья и предотвращения острых и хронических заболеваний.

Под термином «функциональное питание» подразумевается использование продуктов естественного происхождения, основные ингредиенты которых при систематическом употреблении оказывают регулирующее действие на макроорганизм, его органы и системы, обеспечивая немедикаментозную коррекцию их функции. Согласно определению ILSI Europe питание может называться функциональным, «положительно влияя на одну или несколько функций организма и оказывая не только питательный, но и лечебно- профилактический эффект, улучшая здоровье, или снижая риск возникновения различных заболеваний».

Японские исследователи оценивают три основных свойства функциональных продуктов: пищевую ценность, вкусовые качества и физиологическое воздействие, причем последнее формируется введенными в состав продукта функциональными ингредиентами. К ним относятся витамины, микроэлементы, пробиотики (бифидо- и лактобактерии), пребиотики (одлигосахариды), пищевые волокна и любые пищевые и лекарственные растения и продукты, которые помимо витаминов и микроэлементов, аминокислот и пептидов содержат дополнительно целый ряд биологически активных веществ, таких как индолы, гликозиды, фенольные соединения, органические кислоты,  полиненасыщенные жирные кислоты, ферменты, фитонциды, эфирные масла, сапонины, терпеноиды, кумарины, дубильные вещества, лигнины, хромоны и др.

В качестве функциональных ингредиентов, которые непосредственно вводятся в обычные продукты для их обогащения или придания им заданных (программируемых) функциональных свойств, применяются биологически активные добавки к пище (БАД- нутриенты и концентраты или комплексы биологически активных веществ).

Применение БАД и обогащенных продуктов является удобным, нормируемым и общепринятым на сегодня средством коррекции питания и восполнения дефицита биологически активных веществ,  способных оказывать программированное  и стандартизированные воздействие на определенные органы и ткани организма. Отличие обогащенных продуктов от БАД заключается в следующем:(1) БАД выпускаются в более компактной форме, (2) при производстве функциональных и обогащенных продуктов необходимо учитывать взаимодействие функциональных ингредиентов с компонентами основного продукта и трансформацию этих ингредиентов в процессе кулинарной обработки.

В настоящее время система использования специализированных диетических продуктов для лечебного и профилактического питания, БАД и витаминизированных продуктов в лечебно-профилакти-ческих учреждениях России впервые узаконена.

Функциональное питание при бронхо-легочной патологии предусматривает целенаправленное использование функциональных обогащенных лечебных продуктов или БАД с противовоспалительным, муколитическим, общеукрепляющим и адаптогенными эффектами, с пробиотической и пребиотической активностью, с макро- и микроэлементами, положительно влияющими на состояние органов дыхания, иммунобиологическую защиту и биоценоз кишечника.

Принципами функционального питания при бронхо-легочной патологии у детей являются: (1) адекватное соответствие возрастным потребностям и особенностям пищеварения ребенка с патологией органов дыхания, (2) обеспечение необходимыми витаминами, микро- и макронутриентами для регуляции физиологических функций организма и иммунной системы, (3) стимуляция дренажного эффекта, снижение вязкости (разжижение) мокроты, увеличение мукоциллиарного клиренса, увеличение продуктивности кашля, уменьшение воспаления и бронхообструкции, (4) про- и пребиотическое действие, обогащение индигенной микрофлорой и пищевыми волоконами для нормализации кишечного биоценоза, с целью энтеросорбции и иммуномодуляции, (5) гипоаллергенный характер питания.

Последнее необходимо при любой острой респираторной  вирусной патологии, обострении хронических неспецифических и аллергических заболеваний легких, при аллергической патологии органов дыхания (при аллергических ринитах, полинозах, бронхиальной астме), при сочетании бронхо-легочной патологии с атопическим дерматитом и другими формами пищевой аллергии.

Гипоаллергенное питание предусматривает исключение из питания причинно-значимых аллергенов, выявленных клинически или специальными  методами диагностики или «неспецифическая гипоаллергенная диета» с исключением или ограничением облигатных аллергенов, продуктов, вызывающих перекрестные аллергические реакции, обладающих повышенной сенсибилизирующей и гистамин-либерирующей активностью. Исключение продуктов, содержащих экстрактивные вещества, консерванты и красители, ароматизаторы. Это объясняет высокий уровень требований к продуктам функционального лечебно-профилактического питания для детей с заболеваниями органов дыхания, являющихся важным немедикаментозным методом лечения заболеваний органов дыхания у детей.

Из всего разнообразия продуктов «функционального питания» внимание исследователей в последние годы привлекают в первую очередь пробиотики и пробиотические продукты, созданные на их основе, в частности, кисломолочные продукты. Массовое использование кисломолочных продуктов с пробиотическими свойствами являются перспективным направлением в медицине и нутрициологии, ее важной составной частью. По данным японских исследователей, применение лакто- и бифидобактерий в составе пробиотических препаратов и в продуктах функционального питания уже в начале XXI века наполовину вытеснит существующий рынок химических лекарственных препаратов и тем самым даст возможность решить проблему здоровой микробной экологии человека.  

Следует, однако, помнить, что неадаптированные кисломолочные пробиотические продукты (кефир, биокефир, бифидокефир, биолакт, нарине) используются в питании детей без аллергии на белки коровьего молока старше 8 месяцев в объеме не более одного кормления (200 г) в сутки г), при отсутствии сопутствующей грибковой инфекции. Для лечения детей до 8 месяцев используются адаптированные кисломолочные смеси:Агуша-1, 2 (Россия), НАН-кисломо-лочный («Нестле», Швейцария).

Преимуществом использования пребиотических смесей в питании детей грудного возраста является физиологичная и безопасная активизация жизнедеятельности собственной симбиотической микрофлоры кишечника ребенка под воздействием компонентов питания, что ранее было возможно лишь при грудном вскармливании младенцев и при постоянном получении пищевых волокон взрослым человеком. Уникальная смесь с фрукто-галакто олигосахаридами (ГОС/ФОС, «Омнео», Нутриция, Голландия), воспроизводящая свойства олигосахаридов материнского молока, обуславливает пребиотический эффект, аналогичный бифидогенному эффекту грудного молока.

Примерами полноценных систем функционального питания являются Кэмбриджское питание, система функциональных обогащенных продуктов питания «Леовит–Нутрио» (Россия) и ряд других, используемые для питания взрослых и детей, спортсменов, воинских контингентов. Главными принципами таких систем является комплексность и многопрофильность продукции (БАД, кисели, кисели и компоты направленного действия, витаминизированные супы, гарниры, соусы). Предусматривается изготовление продуктов из натурального экологически чистого сырья, с использованием натуральных ягод, фруктов, овощей,  зелени, круп, пряностей,  специй, без добавления синтетических наполнителей-стабилизаторов,  красителей, усилителей вкуса и запаха, удобство и быстрота приготовления (без варки или иной термической обработки и специального перемешивания). Важным условием эффективности является использование в составе продуктов традиционных регуляторных или органотропных фиторецептур с документировано безопасными и эффективными би-ологически активными природными компонентами. Не менее важно использование при обогащении рецептур витаминов и микроэлементов, митохондриальных энергетиков (магния, цинка, йода, селена,  калия, витаминов-антиоксидантов, карнитина, сукцитнатов и др.), играющих важную роль в обмене веществ жизненно-важных органов и систем.

Использование таких продуктов в лечебно-профилактическом питании детей старше 3-х лет с респираторной и бронхо-легочной патологией позволяет (1) реализовать в диете элементы «мягкого вегетарианства», (2) целенаправленно уменьшить или увеличить калорийность, (3) реализовать ощелачивающий и муколитический эффекты, (4) обеспечить достаточное поступление растительного белка и пищевых волокон с эффектом энтеросорбции, (5) обогатить диету витаминами, калием и магнием, кремнием, (6) нормализовать электролитный баланс, при отсутствии аллергических и побочных эффектов, что подтверждено в клинических испытаниях (Е.А. Дегтярева с соавт., 2002-2005, Т.Л. Пилат, 2002-2004).

Функциональными продуктами «Леовит нутрио», изученными в детской пульмонологии являются БАД «Фитогриппин» и овсяный лечебно-профилактический кисель «При гриппе» (с календулой, прополисом, рутином, аскорбиновой кислотой), БАД «Легочные травы», БАД «Фитокашель», овсяный лечебно-профилактический кисель и компот «При кашле» (с пармелией, солодкой, девясилом, шалфеем, чабрецом, аскорбиновой кислотой), БАД «Иммунные», кисель и компот «Общеукрепляющий» (с эхинацеей, солодкой, корицей, имбирем, радиолой розовой, витамином Е, сульфатом цинка, цветочной пыльцой, БАД «Витаминка зимняя» и кисель «Согревающий» (с малиной, черной смородиной, календулой и аскорбиновой кислотой), БАД «Чесночные» (с чесноком, медом, соком петрушки, лимонной кислотой).

Опыт подтверждает целесообразность использования функциональных продуктов, сочетающих современные технологии питания и традиционные фиторецептуры в программах реабилитации и иммунореабилитации, восстановительного лечения детей с патологией органов дыхания, в «группах риска» при диспансерном наблюдении, у часто болеющих детей при применении повторных курсов антибиотикотерапии и других медикаментозных средств с целью уменьшения  их побочного действия, у детей, занимающихся спортом, при программном осуществлении стратегий первичной профилактики частой заболеваемости, для сокращения сроков лечения, снижения потребности в базовой медикаментозной терапии.

 

Гомеопатические средства в лечении бронхолегочной патологии у детей.  

Даже через два столетия после рождения автора гомеопатической доктрины Самюэля Ганемана, мало информированные врачи продолжают задаваться вопросом: «гомеопатия: миф или реальность?» и настаивать на отсутствии научных доказательств ее эффективности. Созданная в Германии на рубеже XVIII-XIX веков в период 1790-1834 годов Ганеманом гомеопатическая система врачевания провозгласила новые принципы, главным из которых явились минимизация лекарственного воздействия,  принцип «подобия»,  потенцирование и испытания лекарственных средств.

Согласно «принципу подобия», одно и то же вещество, вызывающее появление специфических симптомов у здоровых людей, снимает эти симптомы у больных, если его применить в малых дозах. Поэтому гомеопатические лекарства проверяются в специальных «испытаниях» для того,  чтобы выявить характер влияния этого вещества на здоровых людей

Главным условием эффективности гомеопатии является строгая индивидуализация лечения, т.е. возможно более полное соответствие лекарства «портрету» больного, его конституциональным особенностям и картине симптомов. Приготовление гомеопатических лекарственных средств осуществляется по принципу «потенцирования»,  предусматривающему не только значительное разбавление данного вещества, но и определённую технологию приготовления,  так называемую «динамизацию», придание раствору определенных энергетических свойств.

Несмотря на препятствия и достаточно сложную личную судьбу автора, гомеопатические лекарства получили достаточно широкое распространение и были повсеместно приняты основным течением медицинского сообщества во всей Европе, особенно в Германии и Франции. Известность получили факты эффективности использования доз не только существенно ниже терапевтических (применяемых в фармакологических средствах), но и ниже доз, способных производить физиологическую реакцию. К тому же клинические наблюдения издавна подтверждали, что чувствительность больного органа к специфическому раздражителю (больного глаза к свету,  уха – к звуку, раневой поверхности к прикосновению и т.п.) существенно ниже,  была известна повышенная чувствительность гипоксических или поврежденных иными факторами тканей к фармакологическим воздействиям. В дальнейшем было доказано наличие морфологических предпосылок высокой чувствительности к малым дозам при серьезной органной патологии.

По мере успехов научных исследований по образному выражению Т.М. Липницкого (1935), «снималась тога мистики и таинственности с гомеопатических препаратов с их многочисленными нулями в знаменателе», подтверждалось наличие у сверхмалых доз лекарственных препаратов биофизических и биохимических механизмов действия, иммуномодулирующих эффектов (И.П. Ашмарин, 1994, Е.Б Бурлакова, Е.А. Дегтярева, 1997-99, Н.А. Тушмалова, 1998, Weiner HL et al 1994-1996, Friedman A. et al., 1994, Schmid F, 1990-1996, Heine H., 1998). Биологическое значение сверхмалых доз все чаще стало рассматриваться, как эволюционно сформированный защитный механизм экстренной защиты от воздействующих факторов внешней среды  с минимизацией энергетических затрат.  

Убедительные научные объяснения одновременного действия гомеопатических препаратов на разные рецептивные системы, объяснения способности влияния на конституционально обусловленные особенности клеточного обмена получены к настоящему времени в молекулярной биологии и иммунологии, где рабочие концентрации целого ряда внутренних регуляторов организма (пептидов,  гормонов) находятся в интервале 10-9 - 10-20 моль/л. Биофизические открытия «информационной» структуры воды и возможности строго специфической «записи» о растворенном в ней веществе или магнитном поле позволили предположить водно-информационный характер действия малых доз любых химических веществ, в том числе и гомеопатических лекарств на организм человека.

Открытие сущности вспомогательной иммунологической реакции, индуцированной гомеопатическими лекарствами с синтезом и высвобождением цитокина TGF-b (transforming growth factor b), медиатора с преимущественно ингибирующим воздействием на другие иммунные клетки и стимуляцией защитных противовоспалительных процессов, позволило осмыслить реализацию принципа «подобия» на клеточном уровне иммунной системы (Weiner HL et al 1994-1996 и Friedman A. et al. 1994). В наших исследованиях (Е.А. Дегтярёва,  Н.Г. Дмитриева, 1996-1998) были установлены «портреты» исходного иммунологического статуса у пациентов с определенными конституциональными типами, «миазмами» по Ганеману. Было показано, что за понятиями, «псора», «сикоз», «сифилис», сформулированными более 200 лет назад, стоят количественная и функциональная недостаточность в первом случае,  «рабочая гипертрофия» иммунного ответа  во втором и иммунорегуляторный дисбаланс с преимущественной недостаточностью Т-супрессоров в третьем, успешно коррегируемые комплексными гомеопатическими препаратами.

Сложившееся к настоящему времени представление о тесной взаимосвязи иммунной и нейроэндокринной систем организма посредством модуляции генома, экспрессии рецепторов и синтеза цитокинов дало ключ к пониманию полипотентности, многофакторности и многофункциональности действия гомеопатических препаратов, подобранных по принципу «подобия», хотя бы одному из звеньев сложной системы «больной-болезнь» для детерминированного воздействия на  состояние пациента и исход болезни.

Научные исследования стали основанием для признания современной гомеопатии официальной наукой и создали условия для весьма активного использования гомеопатического метода. В нашей стране после полувекового «полулегального» существования  интенсивное развитие гомеопатического метода лечения и гомеопатической фармации началось после официального признания гомеопатии приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации №335 от 29.11.1995г. «Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении».

Гомеопатия получила широкое распространение в медицинской практике, в первую очередь как корригирующая технология восстановительной медицины,  направленная не только на лечение и долечивание больных, но и на вторичную профилактику заболеваний и их осложнений.

Среди врачей, использующих гомеопатический метод имеются приверженцы назначения одного лекарства (классические гомеопаты, уницисты) и сторонники применения комплексных препаратов, состоящих из нескольких моносредств в соответствии с апробированной практикой рецептурой.

Выбор разведения или «потенции» препарата (низкой,  средней, высокой) и частота его приема зависит от остроты и вида клинической ситуации. При выраженных морфологических изменениях обычно применяются низкие потенции. При функциональных симптомах чаще используются средние потенции, Чем выше подобие симптомов болезни у пациента (и особенно их психических, «ментальных» эквивалентов) и «симптомов лекарства»,  тем более высокие потенции используются в лечении. В комплексных препаратах (в низких и средних потенциях), как правило реализуются органотропный и дренажный эффекты,  что делает возможным их эффективное использование врачами без специального гомеопатического образования, по клиническим показаниям с минимальными проявлениями первичного «гомеопатического обострения» (транзиторного, контролируемого усиления симптомов в процессе выздоровления). Терапия комплексными гомеопатическими препаратами заключается в восстановлении регуляционных процессов,  активации функций дезинтоксикации, стимуляции собственных иммунных сил.

Из монопрепаратов при ОРВИ и гриппе наиболее часто используются  аконит, бриония, белладонна, эуфразия, дулькамара, феррум фосфорикум, гельземин, баптизия, аллиум цепастикта пульмонария, румекс, дрозера; при остром и обострении хронического бронхита, пневмонии - назначаются противовоспалительные препараты и средства резорбции: аконит, бриония, белладонна, феррум фосфорикум, ипекакуана, кали бихромикум, кали йодатум, аммониум муриатикум, тартарус эметикус, лауроцеразус. Бронхообструктивный синдром и крупп кроме прочих требуют назначения препаратов меди, лобелии, арсеникума альбум, купрума арсеникозум. Выбор и назначение монопрепаратов осуществляется по конкретным показаниям врачами, имеющими специальное образование, с учетом органотропности средств и их «модальностей» (особых условий облегчения или усиления симптомов: утром или вечером, натощак или после еды, на воздухе или в закрытом помещении, у блондинов или брюнетов, у полных или худых и т. п.).

 Комплексные препараты практически не дают «гомеопатического обострения», могут использоваться по показаниям, определяемым нозологической формой заболевания (симптоматически).

 На Российском рынке комплексных гомеопатических препаратов широко представлены и применяются в лечении детей с ОРВИ и бронхо-легочной патологией средства лечения иммунологической недостаточности Энгистол (Хеель); Эуфорбиум композитум назентропфен С (Хеель); Эхинацея композитум (Хеель), Лимфомиозот (Хеель); Псоринохель (Хеель); Вибуркол (Хеель) с иммуномодулирующим и жаропонижающим действием, Ринитал (Немецкий гомеопатический Союз); Риносенай (Материя медика); Сандра (ВИЛАР).

Из средств лечения инфекционно-воспалительных заболеваний носоглотки и органов дыхания при ОРВИ, бронхите, пневмониии, кашле широкое применение в детской практике нашли отечественные Акогриппин и Бронхостат (Алкой) - с высокоэффективными пре-красными традиционными гомеорецептурами; Гомеоантигриппин («Гомеофарма»), Афлубин (Биттнер); Бронхалис-Хель (Хеель); Грипп-Хеель (Хеель); Инфлюцид (Немецкий гомеопатический Союз), Ринитол-ЭДАС (ЭДАС-111), ЭДАС-103, ЭДАС-104 (ЭДАС). При бронхообструкции и респираторном аллергозе у детей,  даже первого года жизни наши собственные наблюдения подтверждают эффективность Бронхостата (Алкой); Бронхалис-Хель, Густель, Дрозера Гомаккорд и Дулькамара Гомаккорд, Спаскупрель и Тартефедрель (Хеель); ЭДАС-118 (ЭДАС). При рините и риносинуситах эффективны Аргентум/Берберис композитум (Веледа); Афлубин (Биттнер); Ринитал и Циннабсин (Немецкий гомеопатический Союз); Эуфорбиум композитум назентропфен С (Хеель), Мазь «Кориза» гомеопатическая (ОАО «Московская фармацевтическая фабрика»); Налсан и Стиран (Биттнер); ЭДАС-117 (ЭДАС). При тонзиллитах надежной альтернативой антибиотикам являются Неотонзилар (Алкой), Ангин-Хель и Тонзила композитум (Хеель); Вокасан (Биттнер);; Тонзилотрен (Немецкий гомеопатический Союз); Фарингосан («Гомеофарма»); ЭДАС-105 (ЭДАС); ЭДАС-125 (ЭДАС).

Гомеопатические лекарства назначаются натощак в виде капель и гранул (реже таблеток) для рассасывания под язык, а также в виде растираний (оподельдоков), мазей, свечей, масел, инъекционных растворов. Врачам-педиатрам, не имеющим специального гомеопатического образования  рекомендуется использование готовых комплексных гомеопатических средств из средних и низких потенций. Назначение конституциональных средств в высоких потенциях и нозодов не рекомендуется.

Комбинация гранул гомеопатических препаратов может приниматься и в виде раствора на 1/2-3/4 стакана прохладной кипяченой воды, что повышает эффективность самого комплекса, так как при растворении происходит дополнительное потенцирование. Кроме того,  в растворе возможно использование комплекса для полоскания.

В случае сочетания нутрицевтиков, фитотерапевтических и гомеопатических средств целесообразно избегать их одновременного назначения, чередовать через день, так как эти средства являются субстратом для последующего «управления» процессом с помощью гомеопатических средств. Наши исследования показали, что при комбинированном применении гомеопатических средств и БАД  более быстрый клинический эффект, подтвержденный клинико-лабора-торными данными, может быть достигнут при использовании ведущей составляющей фитокомлекса или витамино-минерального композита еще и в гомеопатическом комплексе. Для данного препарата нами предложен термин «ключевой», так как он должен иметь максимальное «подобие» основному патогенетическому звену в конкретном клиническом случае (Е. А. Дегтярева,  1998-2003).

 

Антигомотоксические средства

Среди естественнобиологических методов лечения особое место занимают антигомотоксические средства, все больше применяемые и в нашей стране после официального утверждения данного метода лечения приказом Минздрава-Минпрома РФ №335 от 29.11.95г. («Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении»).

В современной медицинской практике далеко не всегда удается отыскать индивидуальное «подобное» средство для конкретного пациента. В связи с этим гомеопатия получила дальнейшее развитие в виде специального клинического варианта, предложенного в Германии Хансом-Хайнрихом Реккевегом, с использованием антигомотоксических комплексных препаратов. Лекарственные средства антигомотоксической медицины изготовляются согласно правилам Немецкой гомеопатической Фармакопеи, но, в отличие от гомеопатии,  в терапии они применяются симптоматически,  их назначают, исходя из нозологического диагноза (например–бронхит, пневмония и др.).

Это означает, что хотя и в антигомотоксической терапии, согласно представлениям гомеопатии,  подбор лекарственных средств проводится в соответствии с принципом подобия, однако «подобие» направлено на тканевой и органный уровень. Таким образом, действие антигомотоксических лекарственных средств, как и действие  обычных фармпрепаратов, не ограничивается частным случаем. Поэтому, данное направление, справедливо рассматривают как связующее звено между гомеопатией и классической медициной, как универсальный способ «восстановления регуляторных функций и детоксикации».

Немецкий врач Х.-Х. Реккевег предложил свое толкование сути заболеваний, считая что «организм - это система процессов, стремящаяся к динамическому равновесию», нарушаемому действием гомотоксинов, накапливающихся в организме и относя к гомотоксинам как экзогенные,  так и эндогенные субстанции. Сами патологические изменения в организме обозначают как гомотоксикоз, последовательно проходящий ряд стадий.

Вытекающая отсюда трактовка болезни как «борьбы организма с токсином в попытке противостояния и его выведения» и лежит в основе своеобразного понимания здоровья и патологии со сменой трех обратимых и трех необратимых фаз болезни, свойственных этим фазам тканевых эффектов, с определенной последовательностью поражения органов и тканей. По Реккевегу, в начальных трех фазах заболевание проходит на гуморальном уровне с преобладанием феномена экскреции (выведения токсинов), а сам прогноз, как правило,  благоприятен. Формирование трех последующих, «клеточных» стадий, характеризуется необратимостью патологических процессов,  накоплением токсинов в тканях организма.  

Целью антигомотоксической терапии является активация собственных саногенетических сил организма с помощью целенаправленных « слабых раздражений», активирующих жизненные функции в соответствии с основным биологическим законом. Важнейшую роль в реализации данных эффектов Реккевег отводил «большой защитной системе», включающей ретикуло-эндотелиальную, гипофиз-адреналовую, нервно-регуляторную и тканевые дезинтоксикационные составляющие. Согласно современной трактовке, этому понятию соответствует «психо-нейро-иммуно-эндокринная система» с выделением здесь трех блоков - психо-вегетативного, иммунного и «основной регуляции с матриксом» (X. Хайне, 2001).

Современные представления о механизмах действия антигомотоксических средств основаны на серьезных научных исследованиях в области регуляции гомеостаза, молекулярной биологии, иммунологии, изучения «малых доз». Наиболее важным является позитивное действие антигомотоксической терапии на восстановление иммунологического баланса, выведение токсичных субстанций и ликвидацию избытка свободных радикалов (регуляция окислительно-восста-новительного равновесия). Исследования последних лет показали, что возможными механизмами действия антигомотоксических препаратов является воздействие на процессы,  проходящие в клетке, на уровне цитокинов. При этом основную роль играют TGF- и NF- В, осуществляющие внутри- и внеклеточную регуляцию динамического равновесия между фиброгенезом и фибролизом.

Целенаправленный подбор различных лекарств обеспечивает достижение разнообразных эффектов, а возможность терапии с приме­нением дренирующих, дезинтоксикационных, симптоматических и специфических препаратов предотвращает переход заболевания в хроническую фазу. Поэтому антигомотоксическая медицина, направленная на воспаление и элиминацию, рассматривается как базисный элемент регуляторной медицины. В процессе лечения в гуморальных фазах назначают только простые комплексные препараты, а в клеточных фазах их действие усиливают нозодами, суис-органными, потенцированными фармпрепаратами (аллопатическими средствами), катализаторами. Метод биопунктуры наиболее эффективен в фазах воспаления и депонирования и только в некоторых случаях - в фазе импрегнации. Парентеральные формы антигомотоксических средств «Хеель», являются уникальными средствами для биопунктуры, которая является вариантом фармакопунктурной терапии с использованием малых или микродоз лекарств чаще природного происхождения. Траумель С является базисным средством при воспалительных заболеваниях и травмах, обладает выраженным противоотечным и противовоспалительным эффектом. Коэнзим Композитум и Убихинон Композитум представляют собой биокатализаторы, активаторы метаболизма, являются аналогами митохондриальных энергетиков, цитопротекторов. Церебрум Композитум является мягким ноотропным, седативным, церебропротективным, анаболическим средством. Лимфомиозот является универсальным лимфодренажным средством, средством резорбции и регуляции процессов в интерстициальной ткани. Все эти препараты (как «подобные» патогенезу) применяются в различных комбинациях при бронхолегочной патологии у детей.

 Например, при патологии бронхо-легочной системы в фазе экскреции (при рините или трахебронхите) назначают средства, активирующие дренажные процессы - (Лимфомиозот) и органотропные средства (Эуфорбиум композитум Назентропфен С, Бронхолиз Хель). Лечение реактивной фазы (пневмония) должно быть направлено на дальнейшее усиление дезинтоксикации и иммунной реактивности (Траумель С, Эхинацея композитум С, Энгистол и др.). Необходимость активации клеточного обмена в фазе депонирования (облитерирующий бронхиолит) предполагает применение парентеральных форм антигомотоксических средств Коэнзим композитум, Убихинон композитум, органопрепаратов. Целый ряд лекарственных мониторингов, рандомизированных, плацебо-контролируемых двойных слепых исследований показали целесообразность использования комплексных антигомотоксические препаратов в лечении разнообразной патологии, в педиатрии, в детской пульмонологии и спортивной медицине (Mutschier J., 1995; 1996; Weiser M., 1997 Керсшот Я., 2001; В.Ф. Демин с соавт., 1996; Л.И. Ильенко 1994-2001, Т.И. Гаращенко 1995-2004; Е.А. Дегтяева, О.А. Муханов 2003-2005).

 

Фитотерапия.

Сведения об использовании целебных свойств растений  исследователи находят в памятниках древнейшей культуры. Абу Али Ибн Сина в «Каноне медицинской науки» описал около 900 видов лекарственных растений и способов их употребления. Гиппократом в 460-377 году до н. э было описано 200 видов лекарственных растений, признанных древнегреческой медициной. Из большого количества трудов, оставленных знаменитым врачом и фармацевтом Клавдием Галеном (131-210 гг. н.э), наибольшую известность получили два травника, сыгравшие большую роль в медицине Старого Света и переведенные впоследствии на многие языки, дав основу стандартизации технологии получения лечебных препаратов из растительного сырья. Галеновые препараты (настойки, экстракты и другие лекарственные формы) не утратили своего значения до наших дней. Большое внимание использованию растений придавалось в древней Руси, а в России после реформ Петра I открывшаяся в 1798 году в Петербурге медико-хирургическая академия стала центром исследования лекарственных растений. На изучении действующих веществ и проверке в клинике растительных средств народной медицины настаивали выдающиеся русские клиницисты С.П. Боткин и Г.А. Захарьин. К настоящему времени методами народной (традиционной) медицины, включая фитотерапию, пользуется более половины человечества.

Лекарства природного происхождения отличаются физиологичностью и редкостью осложне­ний при рациональном  использовании. Современная фитотерапия переживает этап бурного развития, что во многом обусловлено разработкой и внедрением новых технологий экстрагирования и дозирования лекарственных растений. В медицинской практике нашей страны около 40% лекарственных средств, производится из лекарственного растительного сырья. Медикаментозные средства,  приготовленные на основе растительного сырья, с успехом применяются при лечении инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, заболеваний сердца и сосудов, их назначают при наличии психовегетативных нарушений, депрессий различного генеза, с целью иммунокоррекции и др.

При употреблении препаратов из лекарственных растений в организм человека поступает целый комплекс родственных ему биологически активных соединений, влияющих на организм мягче, чем синтетические,  лучше переносимых, значительно реже вызывающих побочные и аллергические реакции. Многогранность действия лекарственных растительных средств и безопасность их применения делают фитотерапию незаменимой в педиатрии, перинатологии и акушерстве, где принципиальными вопросами являются безвредность для плода и получение нескольких эффектов от минимального количества средств (А.В.Тагиева, 2004, В.П. Дриневский с соавт. 2004).

 В детской пульмонологии и при ОРВИ у детей фитотерапевтические средства могут выступать в качестве (1) адаптогенов, тонизирующих и общеукрепляющих средств, (2) природных антибиотиков, антисептиков, противогрибковых, противовирусных и противопаразитных средств, (3) иммунотропных средств, (4) протекторов, мембраностабилизаторов, антиоксидантов (Е.А. Дегтярева, 2001).

Аспекты биологического действия фитопрепаратов-адаптоге-нов (аралии, женьшеня, радиолы, элеутерококка колючего, заманихи высокой, рапонтикума сафлоровидного (левзеи), солодки уральской, шлемника байкальского, копеечника альпийского, подорожника бо-льшого, китайского лимонника и др.) и других препаратов природного происхождения (пантокрина - вытяжки из рогов оленя,  пиявита, чигаина из женского молозива, продуктов пчеловодства-прополиса,  меда, пчелиной пыльцы и др.) представляют большой интерес для  педиатрии.

Множественность эффектов этих растительных препаратов обусловлена биорегуляторным, модулирующим воздействием на клеточную и биохимическую активность различных систем при гипоксии, утомлении, энергетическом дефиците.

Учитывая документированную иммуномодулирующую активность фитоадаптогенов, способность стимулировать образование эндогенного интерферона,  использование данных средств при вирусных инфекциях и у часто болеющих детей по современным представлениям можно считать этиотропной терапией (Е.А. Корнева, 1989,  Е.А. Дегтярева с соавт. 1998-2002, В.Ф. Учайкин, 2004, В.П. Дриневский с соавт. 2004).

Ряд авторов относит препараты адаптогенов к «Стимуляторам ЦНС». Однако в отличие от психостимуляторов, продуктов синтетического синтеза (кофеин, эфедрин), эти лекарственные средства почти не имеют побочного и кумулятивного эффектов, малотоксичны, не вызывают привыкания. Активация физической и умственной активности стимуляторами-фитоадаптогенами из семейства аралиевых, сложноцветных, лимонниковых, толстянковых не сопровождается истощением энергетических ресурсов ЦНС и организма в целом, и поэтому, называется активацией «экономизирующего» типа. Адаптогены и препараты природного происхождения  используются как в виде хорошо известных фито-сборов, так и в виде различных форм фармпрепаратов, а так же в виде современных биологически активных добавок (БАД) к пище.  

Лечение и профилактика инфекционных и воспалительных заболеваний у детей (включая ОРВИ, бронхиты, пневмонии, хронический тонзиллит, риносинуситы, отиты) включает целый ряд методов и средств фито- и натуротерапии.

Наиболее безвредными для профилактики являются препараты из эхинацеи, морских водорослей, хвои сосны и ели, плодов шиповника, меда, пчелиного маточного молочка. При контакта с гриппозными больными и другими ОРВИ в качестве мер экстренной профилактики используется полоскание носоглотки отварами трав ромашки, календулы, шалфея, раствором фитолона (из ламинарии) или коланхоэ (10-15 капель на 50 мл воды). Применяется Пиносол (в форме мази или крема) для смазывания носовых ходов и Чигаин - препарат из женского молозива, основным действующим веществом которого является секреторный иммуноглобулин А и другие компоненты, эволюционно приспособленные для защиты слизистых оболочек от вирусных и бактериальных агентов.

В начале заболевания ребенка, прежде всего, необходимо: (1) обеспечить обильное витаминизированное питье для ускорения выведения продуктов жизнедеятельности возбудителей и пораженных клеток, используя минеральную воду без газа, чай с лимоном, отвар плодов шиповника, соки, различные морсы и кисели (лучше из  клюквы, брусники, облепихи, черники) или отвары трав, в том числе петрушки и укропа с легким мочегонным действием; (2) безотлагательно начать полоскание рото - и носоглотки вышеуказанными средствами.

Выведению возбудителей инфекции и продуктов их жизнедеятельности способствует прием потогонных,  отхаркивающих, мочегонных, желчегонных и противовоспалительных средств растительного происхождения.

Потогонным действием обладают: малина садовая (плоды и листья), липовый цвет,  кора ивы, листья мать-и-мачехи, цветы черной бузины, плоды калины, листья лесной земляники, душица, мята перечная, мелисса и др.

В состав потогонного чая могут включаться (1) витаминсодержащие травы и плоды: шиповник, крапива (при отсутствии риска тромбообразования), сухая черная смородина и черника; красная рябина (при отсутствии риска обострения язвенной болезни или гастродуоденита), черная рябина (при отсутствии артериальной гипотонии), сухая петрушка, листья лесной малины, (2) противовоспалительные травы: зверобой, тысячелистник, шалфей, календула; эвкалипт; желчегонные травы: кукурузные рыльца, цветы песчаника бессмертного, спорыш; мочегонные травы: полевой хвощ,  березовые почки и листья, листья брусники, черники, лесной земляники, толокнянка или медвежьи ушки, фитоседативные средства: валериановый корень,  пустырник, хмель, боярышник (цветы и ягоды).

Эти растения входят в состав различных сборов, БАД «Согревающий сбор», «Витаминка детская» и «Витаминка Зимняя», «Успокаивающие травы» (Леовит-Нутрио) и ряда других, рекомендованных для детской практики. Славянские (болгарские и русские) травники для настоев наиболее часто применяют следующие сборы:

Бузина черная (цветки)                      25,0
Ромашка аптечная (цветки)    25,0
Липа сердцевидная (цветки)             25,0
Мята перечная (трава)                        25,0

(в виде горячего настоя по 0,5-1 стакану 2—3 раза в день в качестве мочегонного и потогонного средства)

Липа сердцевидная (цветки) 50,0

Малина обыкновенная (плоды) 50, 0

(в виде горячего отвара на ночь по 0,5-1 стакану в качестве мочегонного и потогонного средства

Малина обыкновенная (плоды)                    40,0
Мать-и-мачеха обыкновенная (листья)     40,0
Душица обыкновенная (трава)                   20,0

(в виде горячего настоя по 0,5-1 стакану на ночь в качестве мочегонного и потогонного средства).

Брусника обыкновенная  (листья)     20,0

Анис обыкновенный (плоды)                       20,0
Мать-и-мачеха обыкновенная  (листья)       20,0
Липа сердцевидная (цветки)                         20,0
Малина обыкновенная (плоды)                    20,0

(в виде горячего отвара на ночь по 1-1 ½ стакана в качестве мочегонного и потогонного средства)

Солодка голая (корень)                                  40,0
Липа сердцевидная (цветки)                         60,0

(в виде горячего настоя 2—3 раза в день по 1 стакану при простудных заболеваниях, а также как потогонное и противовоспалительное средство).

 

Любые сборы при ОРВИ,  гриппе, ангине и бронхите заваривают из расчета 2 чайные ложки смеси на стакан кипятка, можно заваривать травы в термосе. Затем потогонный чай надо процедить и пить горячим с медом (при отсутствии аллергии в анамнезе) или вареньем из лесной малины или земляники, лимонным соком или брусникой (в любом виде), обладающей мочегонным и антисептическим действием. Легким мочегонным действием, выводящим вирусы и продукты их взаимодействия с клетками, обладают петрушка и укроп, отвары, которых можно применять при лечении детей раннего возраста. Потогонный чай рекомендуется пить понемногу в течение всего дня.

Для облегчения выделения секрета из носовых ходов (и вместе с ним выведения возбудителя) используется промывание носовых ходов минеральной водой, растительными средствами с бактерицидным и противовоспалительным эффектами (отварами шалфея, эвкалипта, подорожника, ромашки,  донника, зверобоя, календулы,  петрушки, укропа). Этой процедуре у детей старше 2-х лет могут предшествовать паровые ингаляции над емкостью с отварами эвкалипта, шалфея, тысячелистника, ромашки, сосновых почек с добавлением двух столовых ложек меда, или паровые ингаляции над картофелем, сваренным в мундире. Дышать необходимо закрывшись с головой холщевой простыней (в виде палатки), раздев ребенка до  пояса для эффективного потения, с последующим теплым душем, обтиранием и укутыванием. Дети терпеливо переносят эту процедуру, если мамы вместе с ними закрываются с головой над паром (с соответствующими предосторожностями) и рассказывают им сказку. Индийские натуропаты предлагают забавный способ дышать над паром...  под зонтиком. Могут быть использованы и современные ингаляторы. Следует помнить, что натуропатические паровые ингаляции противопоказаны при склонности к носовым кровотечениям и при бронхообструкции.

По методу А.С. Залманова для детей старше 3-х лет может быть использована несложная потогонная процедура, которая называется «ванна-качели» и заключается в ежедневном на протяжении 3-х дней чередовании на ночь, перед сном горячих ванн для рук,  ног и паровых ингаляций. Все процедуры с применением горячей воды противопоказаны при высокой температуре. При ОРВИ и рините все  водолечебные процедуры эффективнее в сочетании с другими нелекарственными методами: фитотерапией и временным исключением из рациона молочных продуктов и белого хлеба, что, по мнению натуропатов, увеличивает муколитический эффект, уменьшает слизеобразование.

При отсутствии бронхообструктивного синдрома, у детей старше 3-х лет используются фито-средства для активации выделения мокроты, т.е. секретомоторные, отхаркивающие, стимулирующие секрецию слюнных и бронхиальных желез, уменьшающие вязкость мокроты, активизирующие действие мерцательного эпителия бронхов. Применяемые с этой целью травы и другие части растений для приготовления отваров, настоев и т.д. или готовые лекарственные формы, являются препаратами рефлекторного действия. Традиционно используются трава термопсиса ланцетного и чабреца, трава и корни алтея (препарат - мукалтин), солодки (препараты – «доктор МОМ», глицирам, грудной эликсир) и девясила, листья мать-и-мачехи, фиалки, душицы, вербены,  плюща (препарат Проспан), подорожника и эвкалипта, побеги багульника, плоды аниса. К применению у детей рекомендована БАД «Легочные травы», основанная на старинных славянских фиторецептурах (Леовит-Нутрио) из эхинацеи, солодки, пармелии, девясила, шалфея, с добавлением аскорбиновой кислоты. Широкое применение нашли сосновые почки в виде настоек, экстрактов, эфирных масел, бальзамов, которые оказывают рефлекторное действие на бронхи и бронхиальные железы. Кроме того, выпускаются комплексные препараты рефлекторно-резор-бтивного действия с фитокомпонентами в различных лекарственных формах: серия Эфкабал, Ингалипт и Камфомент (для ингаляций), Геделикс.

Для лечения бронхообструктивного синдрома у детей без бронхиальной астмы в анамнезе рекомендуются сборы из цветов и травы фиалки трехцветной, корней аира, солодки, алтея и девясила, почек сосны, листьев эвкалипта, подорожника и брусники (или толокнянки).

Для инактивации патогенных и условнопатогенных возбудителей, активизирующихся при возникновении ОРВИ, возможно, применение средств, обладающих антисептическими свойствами, так называемых природных антибиотиков-антисептиков (эвкалипт, календула, эхинацея, хлорофилл, компоненты лука, чеснока, перца, эфирные масла хвойных, прополис и др.). На основе сырья из рудбекии пурпурной или узколистной (Эхинацеи) приготовлены: Иммунал (Словакия), эхинацин-сироп, Доктор Тайсс - настойка эхинацеи, Эхинацея Гексал, БАД «Иммунные» с эхинацеей, радиолой розовой, корнем солодки и сульфатом цинка (Леовит–Нутрио), рекомендованные для детской практики, фитокомплекс VMM с эхинацеей и другими фитоадаптагенами (Neways). Экспериментально и клинически установлено, что данные средства обладают иммуномодулирующей, лейкопоэтической и противовирусной активностью, антибактериальным эффектом, близким к макролидам и высоко эффективны для лечения часто болеющих детей. Противовоспалительным антиоксидантным, эпителиотропным и вирусолицидным эффектами обладает препарат Пиносол, изготовленный на основе сочетания соснового, эвкалиптового и мятного эфирных масел с добавлением витамина Е. Показано, что его применение способствует инактивации вирусов путем нарушения целостности их липидной оболочки. Рекомендовано его использование при первых симптомах ОРВИ, в том числе в виде мази и крема (без ментола), начиная с 2 летнего возраста.

Прополис является одним из самых мощных натуральных антимикробных, противовоспалительных и трофических средств,  что обусловлено наличием в его составе смол, бальзамов, эфирных масел, цветочной пыльцы, бензойной кислоты,  важных аминокислот и микроэлементов, дубильных веществ. Прополис используется для лечения многих заболеваний у детей, включая простудные и бронхолегочные. Настойка или экстракт прополиса по 5-10 капель на 30 мл воды или сока может применяться для приема внутрь или для  полоскания горла.

Полоскание горла является обязательной процедурой в начальной стадии ОРВИ и при простудных заболеваниях независимо от наличия или отсутствия жалоб ребенка на боли в горле. Для полосканий применяются спиртовые настойки цветов календулы, листьев эвкалипта, прополиса (10-15 капель на 0,5 стакана воды), отвары трав ромашки, шалфея, смешанные с водой соки лимона или клюквы, раствор яблочного уксуса (1 ст. л. на 1 стакан воды). Китайская медицина рекомендует использовать для полосканий морскую соль. Известный натуропат О.Хойн в своей книге «Лечение сырыми соками» обосновывает необходимость полоскания горла при любых острых заболеваниях инфекционного и простудного характера, считая что «миндалины являются не только фильтром для бактерий, вторгающихся в организм извне, но и органами выделения ядов и других вредных веществ и бактерий находящихся внутри организма…» т.е. являются важной элиминационной системой при эндотоксикозе. Полоскать горло рекомендуется не меньше 4-6 раз в день. Если во время ОРВИ и простуды болит горло, натуропаты рекомендуют наряду с обертываниями, потогонными процедурами,  питьем витаминизированных напитков,  делать холодные согревающие компрессы на шею 2-3 раза в день (см. раздел «Закаливание и водолечение»).

С целью восстановления нормальной микрофлоры слизистых оболочек респираторного тракта и кишечника и, особенно у детей раннего возраста, параллельно с фитотерапией следует шире назначать пробиотики и пребиотики в виде функциональных продуктов питания (Бифидокефир, Бифидок, Ацидофилин, уникальные смеси с олигосахаридами «Нутриция» для детей до года и т.п.) и БАД (Нормофлорины, Бифиформ, Примадофилус и др.). Патогенетически обо-снована коррекция микроэлементных нарушений с помощью БАД, являющихся витамино-минерально-аминокислотно-микроэлементны-ми композитами, например, «Цыгапан», а также Mineral Solution, Maksimol Solution (Neways), так как дефицит – цинка, железа, магния и селена приводит к снижению активности Т-лимфоцитов (естественных киллеров), способствует повышенному высвобождению медиаторов аллергии и воспаления, нарушению образования молекул адгезии, необходимых для полноценного фагоцитоза, препятствует возможности полноценного иммунного надзора и выздоровлению.

 

Закаливание и водолечение у детей с бронхолегочной патологией.

Закаливанием называется неспецифический системный метод оздоровления, связанный с тренировкой адаптационных возможностей организма к воздействию температурных и иных природных факторов для повышения общей резистентности.

Основными принципами закаливания являются: (1) положительное отношение ребенка к процедурам, (2) постепенность в увеличении закаливающих нагрузок, т.е. интенсивности закаливающих факторов, (3) общее и местное воздействие закаливающих факторов, (4) непрерывность проведения процедур даже во время интеркуррентных заболеваний, (5) сочетание закаливания с занятиями физкультурой, рациональной одеждой, другими неспецифическими методами повышения адаптационных возможностей. К наиболее известным и часто используемым общим методам закаливания относятся: хождение босиком дома с соблюдением гигиенических правил, босохождение по росе, мокрой траве, снегу начиная с секунд с последующим растиранием ступней или надеванием на мокрые ноги шерстяных носок, обтирание всего тела влажным полотенцем,  контрастный душ, обливания ног холодной водой после ежедневного теплого душа, хождение по прохладной воде в ванне (по щиколотку), сухое растирание щеткой из натуральной щетины, специальной мочалкой из люфты или рукавичкой. Местные методы закаливания заключаются в обмывании прохладной водой отдельных зон (шеи, затылка, ушей), в полоскании горла сначала теплой водой с постепенным снижением ее температуры до холодной, с отварами или настойками фитоантисептиков и противовоспалительных средств (с шалфеем, эвкалиптом, календулой, тысячелистником, сосновыми почками, про-полисом, дубовой корой), с эфирными маслами (пихтовым или эвкалиптовым), морской солью, клюквенным или лимонным соками, яблочным уксусом или медом, которые обладают противовирусным и антибактериальным действием. Местным закаливающим действием обладает регулярное питье небольших количеств (по глотку) холодных соков, морсов, компотов из холодильника.

Закаливание неразрывно связано с другими натуропатическими методиками и особенно с водолечением.

Лечение водой известно с момента существования человечества. Одно из первых письменных упоминаний о воде как средстве гидротерапии связано с храмами греческого бога медицины Асклепия. Гиппократ, его легендарный потомок, «отец медицины», применял воду внутрь и в виде разных типов ванн для снижения жара и лечения многих болезней. Позднее специальные ванны стали важной составной частью систем лечения древнеримских врачей Галена и Цельса. Счастливое излечение от загадочной болезни римского императора Августа после холодных ванн стало причиной их широкой популярности. Великий персидский врач Разес, впервые отметил, что потение способствует более быстрому появлению сыпи при оспе, облегчая течение болезни. Эту, очень важную с точки зрения водного лечения, концепцию и жаропонижающее действие воды знали и использовали врачи Индии, Турции,  России, Финляндии, лекари американских индейцев. В течение XVIII века метод лечения водой возро­дился среди итальянских, немецких и английских священнослужителей. В 1797 появился труд шотландского врача и хирурга Джеймса  Курье «Холодная и теплая вода как средство лечения лихорадки и других болезней». В начале XIX века силезским фермером Винсентом Прайшницом, после собственного счастливого опыта излечения, были заложены основы современного лечения водой, разработаны много новых методов ее применения. Процедуры Прайшница были описаны английскими, немецкими, скандинавскими и американскими исследователями и врачами,  приезжавшими ознакомиться с его системой. Однако лишь после деятельности Себастьяна Кнейппа в конце ХIX века в Европе лечение водой стало поистине интернациональным, оформилось в гидротерапию, как систему природных универсальных и достаточно надежных методов лечения.

Эффективность лечения водой определяется физиологией организма, нуждающегося в ней для растворения, переноса и усвоения питательных веществ, извлечения и удаления токсинов, продуктов обмена и болезнетворных агентов, для стимуляции энергетических процессов в организме, его укрепления и закаливания. Об этом писали и Себастьян Кнейпп («Мое водолечение»), который совместно с австрийским ученым Вильгельмом Винтерницем впервые исследовал реакции нервной системы на действие воды, известный доктор Саймон Барух, внедривший гидротерапию в домашней и больничной практике в Америке, выдающийся терапевт сэр Уильям Ослер, знаменитый бактериолог, а позднее профессор гидротерапии Уильям Диффенбах, Дж.Х. Келлогг и доктор Линкольн Грэхем («Использование Воды здоровыми и больными»).

Средствами гидротерапии являются горячая, теплая и холодная вода, лед и пар, т. е. вода в трех состояниях.

Методами гидротерапии являются питье, полоскания, полные и частичные ванны, души, орошения, обтирания, обертывания, компрессы, грелки, аппликации, клизмы и ингаляции. В разных методах гидротерапии используются различные свойства воды. Например, обезвреживающие возможности водных процедур реализуются в обильном питье, ваннах, полосканиях, клизмах, где используют способности почек, кожи и слизистых выводить токсичные вещества. Паровые процедуры (ингаляции) реализуют возможности очищения придаточных пазух носа, извлечения секретов, возбудителей и токсинов. Лед – обладает гемостатическим, противоотечным, противовирусным эффектами. Первые врачи, применявшие методы гидротерапии, считали холодную воду «живой» (тонизирующей), а горячую – «мертвой» (успокаивающей).

Водные процедуры должны быть строго индивидуальны и соизмеримы с общим состоянием ребенка в данный момент. Следует помнить, что кратковременное воздействие холодной воды дает тонизирующий, активизирующий кровообращение эффект, аналогичный «горению» щек при умывании снегом, а более длительное применение теплой и горячей воды производит расслабляющее, седативное антистрессовое действие, дает ощущение отдыха.

Холодная вода дает более выраженные и стойкие лечебные эффекты, нормализует энергетический обмен, способствует активизации иммунной системы, тонизирует, бодрит, улучшает микроциркуляцию и пищеварение, способствуют обильному потоотделению и соответственно выделению через поры токсических продуктов метаболизма, гомотоксинов, которые, по мнению натуропатов, и обусловили « взрыв болезни» при воздействии инфекционных агентов.

При выборе конкретной меры водолечения, учитывается безопасность метода. Так эффективными тонизирующими процедурами, методами закаливания и повышения сопротивляемости болезням для адаптированных детей считаются ежедневное обливание ступней ног холодной водой, хождение в неглубокой холодной воде, ванны с водоворотом, холодные компрессы, контрастные души, чередующийся длительный горячий и кратковременный холодный души (шотландский), обливание из ведра, растирание солью перед приемом ванны, холодные душ и ванна, холодное окунание в воду. Необходимо подчеркнуть, что экстремальные методы (обливание холодной водой, контрастные процедуры, моржевание), применимы лишь у детей и взрослых, без хронических очаговых, вяло текущих воспалительных процессов любой локализации, у пациентов, которые были приучены к данным суровым способам закаливания в дни здоровья.

Ослабленным, часто болеющим детям, незакаленным, детям и детям раннего возраста рекомендуются иные формы лечения холодной  водой, например, растирание мокрыми руками, холодное растирание банной рукавицей, губкой, холодным льняным полотенцем,  мокрой простыней, прохладное грудное обертывание.

К дезинтоксикационным процедурам относится и полоскание горла, являющееся совершенно обязательной процедурой при любых заболеваниях, независимо от наличия боли в горле, и при любом характере кашля. Полоскать горло надо не меньше 5-6 раз в день: полстакана теплой кипяченой воды с отварами или настойками дезинфицирующих трав, шалфея, ромашки, тысячелистника, календулы (см.  также раздел «Фитотерапия»).

По основному патогенетическому механизму, жаропонижающими процедурами являются: питье прохладной воды, прохладный душ и купание в прохладной или холодной воде, растирание тела мочалкой, смоченной холодной водой,  холодные компрессы и потогонные холодные обертывания, прохладные клизмы, питье потогонных чаев до и после ванн.

Во время ОРВИ и простудных заболеваний необходима активизация выделительных функций кожи,  так как кожа по образному выражению А.С. Залманова является «второй печенью, третьим легким, третьей почкой». Поэтому, дезинтоксикационными процедурами в начале ОРВИ и простудных заболеваний являются обильное питье чистой воды, соков, витаминизированных напитков и потогонных травяных чаев, ванны, массаж тела упругим влажым упругим материалом, массаж льдом больших пальцев ног для улучшения кровообращения и воздействия на рефлексогенные зоны. Любой тонизирующий массаж повышает детоксикационные способности организма. Натуропаты рекомендуют при появлении первых признаков простуды сделать ребенку (старше 3-х лет) теплую детоксицирующую ванну (10-15 минут) с овсяной соломой,  горькой солью, сосновым экстрактом или шалфеем, стимулируя кожу жесткой мочалкой, перед ванной растереть тело солью, обмыть теплой водой и сделать  растирание полотенцем,  смоченным водой с яблочным уксусом. После ванны для стимуляции адаптационных механизмов сделать ребенку прохладную ножную ванну (на 1-2 минуты), и уложить его в постель.  

Очистительная клизма занимает важное место в натуропатическом лечении любого острого заболевания, исходя из принципа: «болезнь надо выводить изнутри наружу». Поэтому при любом простудном заболевании или обострении хронической бронхо-легочной патологии с повышенной температурой  необходима клизма с теплой кипяченой водой и добавлением процеженного отвара мяты или ромашки (при сопутствующих воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте) или отвара льняного семени (особенно при склон-ности к запорам и при колитах). При отсутствии трав, добавляется сок лимона, что увеличивает дезинтоксикационное и жаропонижающее действие.

Холодное обтирание губкой или льняным полотенцем, смоченным в холодной воде или в воде с добавлением яблочного уксуса из расчета 1-2 столовые ложки на 1/2 литра холодной воды делается при высокой температуре, после прохладной клизмы. Обтирание делается прямо в постели, после чего ребенок, тепло укутывается и  ему дается потогонный чай. В знаменитом  трактате Себастьяна Кнейппа «Мое водолечение», при высокой температуре рекомендовалось повторять такие обтирания до пояса (груди, боков, спины,  рук и шеи) каждые 30 минут  до снижения температуры с последывающим теплым укутыванием, питьем 1 столовой ложки прохладной воды, сока, морса или компота. Холодное обертывание (общее или состоящее из трех частей: шея, туловище, ноги) может использоваться вместо приема жаропонижающих фармакологических средств у детей старше 1 года без судорожных состояний в анамнезе. Оно применяется наряду с потогонным чаем в качестве безвредного, доступного в любых условиях, незаслуженно забытого жаропонижающего и потогонного сред-ства. Обертывание делается следующим образом: на кровати раскладывается шерстяной плед или платок, сверху кладется сухое махровое полотенце, вокруг туловища ребенка обертывается хлопчатобумажная ткань или полотенце, предварительно намоченные в холодной воде и хорошо отжатые. Чем выше температура тела,  тем более холодной должна быть вода. Поверх влажного полотенца обматывают сухое и сверху — шерстяной платок. Ребенка можно одеть в рубашку и свитер поверх обертывания,  чтобы он мог играть в постели.  Иногда натуропаты рекомендуют положить теплую грелку на поясницу, поверх обертывания. На ноги надеваются хлопчатобумажные намоченные в холодной воде и отжатые носки, поверх которых надеваются — шерстяные носки. К ногам прикладывается вторая теплая грелка. При боли в горле, делается третья часть обертывания намоченной в холодной воде и отжатой тканью по ширине шеи, повязав сверху шерстяной платок.

Общее обертывание состоит из последовательного заворачивания в намоченную холодную и отжатую простыню, разложенную  поверх сухой простыни и шерстяного одеяла. Сверху  ребенок укрывается дополнительным одеялом, под ноги и на поясницу укладываются грелки. Для убыстрения потоотделения  сразу же после обертывания,  рекомендуется питье горячего потогонного чая.  Через 1-1, 5 часа,  принимается теплый душ, процедура может быть повторена дважды в день. У маленьких детей потогонный чай может использоваться для микроклизм (одна столовая ложка процеженного теплого потогонного чая вводится с помощью спринцовки-груши в задний проход  медленно до полного всасывания жидкости). При отсутствии аллергии в анамнезе и признаков бронхообструкции в потогонный чай можно добавить10- 20 капель настоек прополиса, эвкалипта или календулы. При любом варианте обертывания необходимо соблюдать следующие правила: вода должна быть холодной, сверху больного ребенка надо тщательно укутать, чтобы избежать ознобления, обязательны грелки, потогонный чай, полный покой и теплый душ после обертывания. Холодный согревающий компресс на шею активизирует кровообращение в области шеи и носоглотки и применяется при острых и хронических воспалительных процессах  носоглотки (ангины, катары верхних дыхательных путей, риниты, фарингиты). Он делается путем обертывания вокруг шеи холщевой ткани, смоченной холодной водой, хорошо отжатой, сложенной в 3-4 раза. Поверх накладывается в 2-3 слоя сухое полотенце,  сверху - шерстяной шарф. Обертывание оставляют на 1-2 часа, процедуру повторяют 2-3 раза в день.

Для адаптированных детей старшего возраста в качестве закаливающей процедуры и при начальных проявлениях ОРВИ может эффективно использоваться контрастный душ с обливанием горячим душем (комфортной температуры) до ощущения согревания и последующим быстрым более прохладным обливанием тела (начиная с ног), так чтобы перепад температуры был чувствителен. Процедуру повторяют не менее 5-10 раз до появления ощущения бодрости. Контрастный душ обязательно заканчивается  прохладным обливанием, после чего ребенка растирают, укладывают в постель после питья потогонного чая с медом и лимонным соком. Для активных энергичных адаптированных детей старшего возраста прекрасным закаливающим средством и средством лечения начальных проявлений заболевания является контрастная ванна, еще более эффективная,  чем контрастный душ. Контрастная ванна делается следующим образом: в ванну наливается теплая вода приятной для тела температуры, и ребенок ложится в нее. Через 5 минут,  согревшись, он быстро садится на заранее положенную поперек ванны перекладину, кладет ноги на внутренний край ванны, около стенки, и его быстро обливают из душа холодной водой,  начиная с ног, после чего ребенок сразу же снова ложится в теплую ванну,  куда добавляется немного горячей воды. Через 5 минут обливание прохладной водой повторяется снова (5-6 чередований) с последующим согреванием в ванне, чтобы не было чувства озноба, при этом каждое прохладное обливание должно быть чуть холоднее предыдущего. Процедура заканчивается прохлад-ным обливанием, тщательным растиранием всего тела, отдыхом и потогонным питьем.

При выраженных катаральных явлениях с субфебрильной температурой наиболее простым потогонным средством являются «ванны-качели» по методике А.С. Залманова, заключающиеся в поочередном пропаривании рук и ног, с последующими теплым душем, обливанием пропаренных частей тела прохладной водой, питьем потогонного чая и отдыхом. Все горячие процедуры противопоказаны детям грудного и раннего возраста.

 

Психотерапия, трудотерапия и методы сенсорной стимуляции в лечении детей с бронхолегочной патологией.

Психоэмоциональное и психотерапевтическое воздействие является важной составной частью любого нелекарственного метода лечения. Неблагоприятные жизненные события, в том числе частая заболеваемость, хронические формы патологии с повторными обострениями сами по себе вызывают стресс-индуцированную иммунодепрессию, подверженность инфекционным и другим заболеваниям.

Степень выраженности иммунологических отклонений во многом зависит от индивидуальных поведенческих и личностных особенностей, силы и времени действия любого патологического фактора, в том числе болезни и связанных с ней обстоятельств (стрессоров). В то же время большое число положительных эмоциональных и психосоциальных факторов доказано обладает иммуностимулирующим действием и следовательно могут быть использованы для лечения иммунных расстройств в педиатрии и, в частности, у детей с бронхолегочной патологией. В Великобритании аутотренинг, методы психотерапии, релаксации, музыкотерапии, смехотерапии и т.п. относят к психо-нейроиммуномодулирующим техникам в комплементарной медицине (К. Вепог, 1995).

Чрезвычайно важным и действенным механизмом оздоровле-ния является психический, эмоциональный и физический тренинг, способствующий развитию организма ребенка в процессе трудового воспитания. Труд, как известно, является не только социальной необходимостью, но и биологической потребностью. Отказ от удовлетворения любой биологической потребности влечет за собой «хронический эмоциональный стресс» или дистресс по Г. Селье, несущий организму разрушительные последствия. Необходимость (биологиче­ская мотивация) труда у ребенка проявляется, прежде всего, в игровом поведении. Когда ребенок собирается и идет на улицу играть - это его работа, помогающая развиваться, моделирующая многие жизненные ситуации.  В дальнейшем в продолжении «игрового поведения», формируется взрослый тип мотивации труда. Ребенок самозабвенно работает над какой-то проблемой, в любой сфере творческого созидания (строительство, искусство, наука, изобретательство). Если стремление к подобному труду совпадает с запросами семьи и общества, ребенок становится творцом, получает от «трудотерапии» эмоциональное удовлетворение с положительным психо-нейроим-муномодулирующим воздействием.

Иммуномодуляция с помощью психологических и психотерапевтических процедур базируется на первичном тестировании с целью изучения психотипологических особенностей личности, так как именно эти особенности определяют тип нейроиммунного сопряжения у конкретного больного. Для иммунокоррекции в детский практике используются игровые методики, различные техники релаксации (очень редко гипноз), тренинги, имидж-терапия, а также различные виды сенсорной стимуляции, в том числе лечение цветом, музыкой (музыкотерапия), рисованием (арттерапия). Нередко все эти методики используются совместно и в различных авторских комбинациях.

Получены положительные клинические и иммунологические эффекты различных видов психологического тренинга в виде кор-рекции фагоцитоза, модуляции количества естественных киллеров, спонтанного бластогенеза лимфоцитов, Т-клеточного ответа на митогены, числа циркулирующих Т-хелперов/индукторов в периферической крови, уровня цитокинов. Эти эффекты получены и при заболеваниях, и при вторичной стресс-индуцированной иммунологической недостаточности,  в том числе у юных спортсменов.

 

Музыкотерапия и цветотерапия у детей с бронхолегочной патологией.

Учение о целебной силе звука уходит в глубину веков. Еще в Библии говорилось о страдающем от недуга царе Сауле и облегчающем его страдания игрой на арфе Давиде. Лечение музыкой отличало древние цивилизации Греции и Китая. По мнению Пифагора и Платона,  музыка, отражающая порядок и гармонию во Вселенной, обладала способностью восстановить нарушенную гармонию и  в человеческом теле. Аристотель считал музыку средством лечения и очищения души. В Японии сложилась традиция обходить храмы после службы с барабанами, флейтами и гонгами для очищения воздуха, во время чумы в России все время звонили в колокола.

Обнаружив мощное воздействие музыки на подсознание чело-века, ее издавна применяли с лечебной целью в психиатрии. В 1950 году в Америке была создана Ассоциация музыкотерапии, в дальнейшем были организованы центры музыкотерапии в Канаде, Германии, Англии, появилось множество печатных изданий. В начале XX века изучение влияния музыки на здоровье человека началось в России, и выдающийся психиатр Бехтерев одним из первых отметил действие ритма на организм.

Европейская школа считает музыку важнейшим самостоятель-ным методом лечения, врач-музыкотерапевт обучается в течение 5 лет и должен знать психологию, медицину и музыку.

В музыкотерапевтической практике существуют два течения: пассивная музыкотерапия, когда пациент просто слушает предложенную музыку, и активная - когда он включается в музицирование. Музыкотерапевты используют самую разнообразную музыку: классическую, медитативную, а также звуки природы - пение птиц, шум волн, голоса дельфинов и китов, журчание ручья. Пассивная музыкотерапия может быть направлена на эмоциональную активацию пациента, воплощать эмоции, вызывая духовное очищение (катарсис) или ее целью может быть состояние релаксации. В европейских странах и в Америке музыкотерапия проводится не только в психиатрических больницах, центрах реабилитации и помощи людям с различными проблемами, но и в обычных больницах, клиниках, лечебных центрах, в домах престарелых, хосписах, школах. Появились специальные музыкальные программы для беременных, новорожденных, программы для активизации творческих способностей и умственной деятельности, антистрессовые, гармонизирующие, энергетизирующие программы для здоровых людей.

Специальную программу для психологической помощи детям разработал выдающийся немецкий композитор Карл Орф. Американским музыкотерапевтом Витенбергом в Петербурге был открыт центр для отсталых и больных детей, основанный на принципах активной музыкотерапии в виде совместной импровизации с ребенком на музыкальных инструментах.

Психонейроиммунология дала ключ к пониманию физиологического воздействия музыки. Биологические модели доказали, что наше здоровье действительно зависит от наших эмоций, установив, что клетки иммунной и нервной систем выделяют сходные вещества - цитокины, подавляющие или стимулирующие работу клеток этих систем, определяя жизнестойкостъ, способность противостоять инфекциям и др. вредным воздействиям. Механизмы воздействия музыки сложны и проявляются на различных уровнях: на уровне сознания (в виде эмоционально воспринимаемых образов, эстетических переживаний, суть которых - наслаждение искусством), на уровне органов и систем (в виде физиологических реакций со стороны центральной нервной системе и желез внутренней секреции, положительного влияния на регенеративные процессы, синтез иммуноглобулинов, на выработку, эндорфинов и гормонов) и, наконец, на клеточном уровне.

Клинические и экспериментальные данные о действующих факторах музыки - мелодии, ритме, тембре, темпе, динамике подтвердили возможность усиления или ослабления, замедления или ускорения ими работы различных органов человека. Установлено, что звуки фортепьяно и скрипки обладают расслабляющим дейст-вием, кларнет улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы, звук трубы благотворно влияет на выделительную функцию почек. Оказалось, что достаточно громкая мажорная музыка обладает тони-зирующим эффектом, а мелодии, вызывающие эмоции радости увеличивают частоту сердечных сокращений и вызывают вазодилатацию. Исследования показали, что, если медленная, спокойная и тихая минорная музыка обладает успокаивающим действием, то энергичная минорная музыка активизирует физиологические процессы.

Показаниями к музыкотерапии у детей с бронхолегочной патологией являются сопутствующие сомато-вегетативные нарушения, неврозы, тревожность, заикание, энурез, психологические и эмоциональные проблемы. Абсолютные противопоказания отсутствуют, относительным противопоказанием являются острые лихорадочные состояния.

Сеансу музыкотерапии в педиатрии обычно предшествует тест Люшера. Этот тест предваряет сеанс, позволяя определить психологическое состояние ребенка, его эмоциональный статус, выявить его желания и проблемы, оценить особенности характера, модель поведения, интегративное состояние здоровья и получить представление, ка­кая музыка может снять существующую у него напряженность, понять, как изменить сумрачное психологическое состояние на жизнеутверждающее.

Предложенный Люшером восьмицветовой тест интуитивного цветовыбора (расположение цветовых карточек в порядке личных пристрастий и их сочетание с другими цветами позволяет точно характеризовать его эмоциональное состояние. Верность заключений ученого была подтверждена впоследствии значительным количеством (сорок тысяч) качественных практических наблюдений.

Четыре главных цвета (красный, желтый, зеленый, синий), при гармоничном варианте выбора, занимают первые четыре места. Каждый цвет характеризует определенные черты характера человека: синий – стремление к покою, удовлетворению, зеленый – решительность, независимость, определенное сопротивление, настойчивость и волю, красный – энергию, живость, порой агрессию, желтый – радостную отзывчивость, надежду, независимость, свободолюбие. Оставшиеся темные цвета (коричневый, фиолетовый, серый, черный) в цветовыборе «четырехцветного» человека занимают последние места. Если один из главных цветов перемещается в конец цветового ряда, значит, психологическая программа и эмоции, связанные с этим цветом, человеком отрицаются. Это явное свидетельство напряженности. Знаком напряженности являются и предпочтение темных цветов. Отрицание синего цвета говорит о беспокойстве, недовольстве, страхе, отсутствии внутренней гармонии и покоя,  одиночестве, скуке и лишениях. Отрицание зеленого - о затруднении, ограничениях, страхе, стесненности и зависимости, т.е. о давлении на волю человека обстоятельств и страх перед этим давлением. Отрицание желтого цвета по Люшеру свидетельствует о неуверенности, потерянности, страхе потери, неверии в будущее. Отрицание красного - об усталости, риске перераздражения потере энергии и страхе перед необходимостью активных действий.

С выбором или с отрицанием цвета связаны различные психологические особенности «знаки личности» человека (по Люшеру) К ним относятся: манера поведения, манера и цвет одежды, манера разговора, привычки, пристрастия, восприятие музыки, всевозможные иные жизненные проявления, восприятие себя и окружающих. Очень важно правильно определить психологическое состояние пациента и исполнять музыку, соответствующую его психологическому состоянию. При совпадении психологического состояния человека и произведения искусства, воплотившего желаемые эмоции, возникает состояние художественного потрясения - катарсис. Достижение катарсиса - гармонического резонанса пациента и музыки - и есть цель музыкотерапии.

Музыкальная диагностика начинается с интуитивного выбора наиболее созвучной ребенку ноты, интервала, тональности, мелодии. Это позволяет подобрать музыку индивидуально,  написать сценарий сеанса музыкотерапии. Выбор цвета обычно диктует пристрастие и в музыке. Люшер полагал, что чрезмерность в воплощении синего цвета диктует пристрастие к медленной светлой музыке: иногда - церковной, иногда – народной. В отношении зеленого цвета таким предпочтением будет марш, четкая структурная классическая музыка (Вивальди, Чайковский). Для людей предпочитающих эмоции желтого цветовыбора предпочтительна быстрая комическая музыка, которую точно определяет музыкальный термин «скерцо» - шутливо, веселые детские мелодии. Пристрастие к программе красного цвета вызывает интерес к латино-американским мелодиям и рок-н-роллу. Если ребенок отрицает какой-либо основной цвет и его эмоциональную программу, то в этом случае эмоции другого цвета, занимающего первое место и характерные для них музыкальные эквиваленты помогают справиться с проблемами и страхами, музыко- и цветотерапия носит компенсаторный характер.

В последние годы врачи психологи и натуропаты все чаще используют интегративные методики цвето- и звукотерапии.

Использование целительной силы цвета в лечении болезней известно с древнейших времен. Цельс, выписывая лекарство, обязательно учитывал его цвет, в зависимости от типа раны использовал черный, зеленый, красный или белый пластырь. Считалось, что красные повязки вызывают наиболее быстрое заживление. Красная фланель использовалась для лечения ангины, скарлатины, лихорадочных состояний. При замерзании ног лучшим согревающим средством считались красные носки. При бронхите с влажным кашлем рекомендовалось оборачивать шею шарфом лимонного цвета, что способствовало отхождению мокроты. При сухом «лающем» кашле натуропаты рекомендовали пурпурный шарф.

Современные достижения цветотерапии (в дизайне и одежде) и рецепты народной медицины позволяют и сегодня использовать гармонизирующее воздействие цвета для лечения психосоматической патологии. Основными техниками целенаправленного воздействия  в цветотерапии считаются облучение цветом (обычной лампы в 100 Вт с цветными цветофильтрами), начиная с 5-10, а затем 15-30 минут 2-4 раза в день, цветное питание и питье родниковой воды, облученной определенным цветом, визуализация цвета, медитация с цветом, вдыхание цвета, накладывание цветовых аппликаций (из ткани или фольги) на нужные участки тела и точки акопунктуры, цветное купание в сочетании с аромотерапией. Целебными цветами для болезней органов дыхания считаются зеленый, голубой, синий, оранжевый и красный.

Боль в горле лечится облучением горла, питья, растворов для полоскания голубым цветом. При рините голову 3-4 раза в день по 15 минут облучают синим, сине-фиолетовым и сине-зеленым цветом,  при синуситах используется облучение синим цветом. При бронхите показано облучение оранжевым  и лимонным цветом грудной клетки и области солнечного сплетения, области тимуса и межлопаточной области. При бронхообструкции рекомендовано облучение груди, горла и области почек поочередно багряным и оранжевым цветом, но не более 5 минут. При пневмонии область легких рекомендуется через каждые 3-4 часа по 30 минут облучать голубым цветом, в чередовании с зеленым и индиго.

 

Ароматерапия в лечении бронхолегочной патологии у детей.

Истоки ароматерапии эфирными маслами лежат в глубокой древности. Этот метод использовался древними египтянами, греками, римлянами, в древних Индии, Китае и Персии для облегчения боли, поддержания здоровья тела и духа, красоты и молодости, в религиозных культах. Технология перегонки эфирных масел, вырабатываемых эфирномасличными растениями, практически не претерпела изменений с древ­них времен. В XIX веке они избежали участи подмены синтетическими аналогами в отличие от многих природных препаратов, так как представляют собой многокомпонентные органические соединения и большое число их компонентов (терпенов, спиртов, альдегидов, кетонов, углеводов и др.), не поддаются химическому воспроизведению. Натуральные эфир­ные масла, отвечающие международным стандартам, обладают неограниченным сроком хранения (кроме цитрусовых), а такие как розовое масло, нарцисс, ладан даже облагораживаются от длительного хранения. Эфирные масла не вызывают и даже устраняют аллергические реакции. При соблюдении дозировки у них отсутствуют побочные эффекты, привыкание и снижение активности.

Однако у пациентов с аллергическими реакциями и, особенно при указаниях на бронхообструкцию в анамнезе, проведение ароматерапии не рекомендуется. Лечебный эффект оказывается эфирными маслами в виде летучих фракций или аэрозолей. Он обусловлен уникальным химическим составом и способностью улучшать психофизиологические показатели и иммунологические параметры. Феномен психоиммуномодуляции объясняется эволюционной, физиологической, иммуногенетической связью обонятельной и иммунной систем. Установлена принципиальная возможность условнорефлекторного воспроизведения иммунологических феноменов с помощью запахов.

В связи с этим ароматерапия наиболее широко стала применяться в психиатрии, неврологии, вегетологии, восстановительной медицине после любых острых патологических процессов, операций и травм.

Общими тенденциями действия эфирных масел являются регуляционное и иммуномодулирующее, бактерицидное, антисептическое и противовоспалительное; положительное влияние на ЦНС (с делением на стимуляторы, адаптогены и седативные средства), на эмоциональную сферу и психическое здоровье, положительное воздействие на кожу.

Это позволяет рассматривать фитоароматерапию в качестве перспективного метода биоэнергетической коррекции, иммунокоррекции и иммунопрофилактики у часто болеющих детей, в детской пульмонологии и при ЛОР-патологии в качестве симптоматического и патогенетического средства лечения. Противопоказаниями являются бронхиальная астма, поллинозы, аллергический ринит.

Методы применения эфирных масел различны. Чаще всего используются ингаляции. Попадая на рефлексогенные точки носа (точки Бонье), ароматы оказывают общее регулирующее действие и воздействие на конкретные органы и системы, путем проекции на определенные зоны головного мозга. Кроме того, наблюдается местное противовоспалительное и противоотечное воздействие на верхние дыхательные пути.  При ароматерапии используются различные виды ингаляций: холодные(из флакона, на ткани, на камне из мелкопористой глины) в течение 5-10 мин, горячие путем вдыхания горячего воздуха из емкости с горячей водой и растворенным в ней эфирным маслом в течении 3-10 минут, в аромокурительницах путем медленного выпаривания в закрытом помещении жидкости с растворенным эфирным маслом над горящей свечой в течении 1-3 часов.

Используются ароматические ванны (горячие, прохладные, сидячие, ножные, для рук), механизм действия которых основан на высокой чрезкожной проницаемости эфирных масел с последующим транслимфатическим воздействием на органы, дыхательную систему, ЦНС. Для повышения биодоступности, для лучшего смешивания эфирных масел с водой к ним предварительно добавляют эмульгаторы (морскую или поваренную соль,  пену для ванн, мед, сливки, молочную сыворотку). Время ароматических ванн составляет от 5 до 30 минут.

Основными показаниями для ароматерапии при ОРВИ и бронхолегочной патологии (за исключением, как указывалось выше, бронхиальной астмы, аллергического ринита) у детей являются лихорадочные состояния (бергамот, анис, эвкалипт, ромашка, лимон,  имбирь), одышка смешанного генеза при бронхите и пневмонии (сосна, иссоп, лаванда, ладан, мускат, мирт, эвкалипт), мучительный, сухой кашель (кипарис, анис, базилик, иссоп, сосна, лаванда, мирт, сандал, фенхель, душица).

При гриппе и ОРВИ используются корица, эвкалипт, мелисса, иссоп, сосна, лимон, розмарин, чабрец, лаванда, кипарис, гвоздика, имбирь, кедр, мирра, можжевельник, ладан, чайное дерево; при бактериальных катарах верхних дыхательных путей: бергамот, сосна, ель, кедр, пихта, ладан, лимон, мелисса, мята, мирт, чабрец, фенхель, анис, эвкалипт; при трахеитах, и бронхитах: эвкалипт, анис, базилик, розмарин, чабрец, шалфей, ель, иссоп, кипарис, мирт, можжевельник, кедр, пихта, сосна; при пневмонии: эвкалипт, сосна, иссоп, лаванда, ладан, мускат, мирт. В периоде реконвалесценции различной бронхо-легочной патологии, при санаторно-куррортном лечении часто болеющих детей с выраженным астеническим синдромом и соматоформной вегетативной дисфункцией применяются: вербена, левзея, ель, мускат, базилик, розмарин, мята, герань, иланг-иланг.

 

Рефлексотерапия в лечении детей с бронхолегочной патологией.

Официальный на сегодня термин и лечебная система «рефлексотерапия» имеет множество определений-синонимов. Среди них китайское «чжень-цзю» (укол иглой и прогревание), латинское «акупунктура», российское «иглоукалывание». Метод представляет «древнюю систему китайской медицины, в основе которой лежит прокалывание кожи специальными иглами» (Mann, 1974) в «определенных участках тела с целью достижения терапевтического эффекта» (Louve, 1980). С точки зрения современных научных представлений Л.Г. Агасаров (2002) определяет акупунктуру, как систему поддержания гомеостаза и лечения заболеваний путем активации взаимосвязанных, предположительно рефлексогенных, точек различными видами физического (иглоукалывание, прижигание, лазеропунктура, точечный рефлексо-массаж) и медикаментозного (лекарственное, биологическое) воздействия. Работы В.Г. Вогралика с соавт. (1986), предложившего термин «рефлексотерапия» для методов иглоукалывания и прижигания явились пионерскими в области иммунокоррекции с использованием данных методов. На основании тепловизионных и клинико-иммунологических методов у лиц с тимусзависимым дефицитом на поверхности тела были выявлены микрозоны со сниженным биоэнергетическим потенциалом, совпадавшие с областями акупунктурных точек, ответственных за адекватность иммунного ответа («канал селезенки», срединный канал). Это легло в основу разработки метода рефлексотерапии тимусзависмых иммунодефицитов с воздействием на акупунктурные точки тимуса,  гипоталамуса и щитовидной железы с выраженным пролонгированным клиническим эффектом в течение 3-6 месяцев. Исследования подтвердили, что рефлексотерапия эффективна при стресс-индуцированном угнетении клеточного иммунитета у здоровых лиц и спортсменов и достоверно способствует снижению заболеваемости острыми респираторными ин­фекциями.

В работах А.М. Василенко (1999) было предложено объяснение иммуномодулирующих эффектов пунктурной рефлексотерапия через коррекцию нейроэндокринноиммунных механизмов систем контроля боли и иммунитета. Тесное соседство нервных волокон с иммунокомпетентными клетками в акупунктурной точке обеспечивает их сочетанную активацию, выделение интерлейкина-1, фактора некроза опухолей и других цитокинов и медиаторов. Далее передача сигналов в микроглиальные клетки гипоталамуса сопровождается выделением этими клетками внутримозгового интерлейкина-1, активатора нейронов, продуцирующих кортикотропин-рилизинг-фактор, обеспечивает вовлечение других центральных механизмов сочетанной регуляции боли и иммунитета.

Известно, что нейроэндокриноиммунные механизмы взаиморегуляции системы контроля боли и иммунитета являются одной из наиболее уязвимых мишеней для разнообразных патогенных факторов. Поэтому их рефлекторную коррекцию в ряде случаев можно считать базовой, системообразующей, лежащей в основе развития общей реакции организма на рефлекторную терапию.

Система выбора точек для проведения акупунктуры базируется либо на традиционных положениях, либо на рефлекторной теории. Определенное значение имеет нисходящая последовательность воздействия иглой на точки головы, затем спины, груди, живота, ног.

Фармакопунктура, как разновидность рефлексотерапии, является комплексным методом воздействия с инъекционным введением разнообразных лекарственных средств в точки рефлексотерапии с целью достижения лечебного эффекта при конкретных нозологических формах патологии.

 Биопунктура представляет собой разновидность фармакопунктуры, метод, использующий биологические препараты для инъекций, и является уникальным сочетанием официальной и альтернативной медицины, интеграцией опыта Запада и Востока. В биопунктуре при-меняются низкие (фитотерапия) или микродозы (гомеопатические средства) лекарств чаще природного происхождения или низкие дозы витаминов, минеральные композиты и т.п.

Гомеосиниатрия (Фразе В., 1996; Кюстерман К., 1996; Марьяновский А.А., 2003) является разновидностью классической фармакопунктуры, одним из видов биопунктуры и основана на введении в биологически активные точки парентеральных форм комплексных антигомотоксических препаратов, немецкой фирмы «Биологише Хайльмиттель ХеельГмбХ» с целью не только устранения симптомов,  но и системного воздействия на глубинную причину заболеваний. Метод получил признание в последние годы не только в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и болевых синдромов различного происхождения, но и с целью лечения различной соматической патологии и иммунологической недостаточности различного происхождения. Биопунктуру не рекомендуется проводить детям до 7-летнего возраста, на высоте воспалительного процесса, при лихорадочном состоянии. Данный метод рефлексотерапии целесообразно применять в подострой стадии заболеваний. При серьезной патологии бронхо-легочной системы биопунктура может использоваться в комплексной терапии, так как это позволяет уменьшить лекарственную нагрузку.

Фармакопунктуру выполняют инъекциями как одного препарата, так и «коктейлем», состоящим из нескольких гомеопатических средств. При этом препараты могут применяться последовательно, с интервалом в 1-2 часа или одновременно. Технически процедура фармакопунктуры несложна, заключается в подкожном или внутрикожном введении лекарственного средства в область 4-6 пунктов. Возможно введение препарата и на классическую (каноническую) глубину точки с достижением характерных предусмотренных ощущений.

В педиатрии применение любой натуропатической методики, и особенно рефлексотерапии и биопунктуры, возможно только после установления диагноза с использованием всех средств современной медицины. Вместо иглоукалывания детям до 3-х лет проводят точечный массаж с сильным давлением в течении 20 сек вместо седативного воздействия иглами и точечный массаж со средним давлением 10-15 сек вместо тонизирующего воздействия иглами и прогревание полынной сигаретой. У детей старше 1 года некоторые специалисты применяют методику Р.В. Ляна в виде корпорального поверхностного иглоукалывания через трубочку-направитель.

При использования биопунктуры у детей старшего возраста и подростков для принятия решения какие препараты вводить помимо традиционных «скрининговых» подходов к оценке состояния здоровья ребенка, абсолютно необходима общепринятая в педиатрии («западная») медицинская трактовка показаний, определение сочетаний средств в рецепте и точек введения препаратов. Необходимо тщательно определить показания к различным методам введения, обеспечить относительную безболезненность, уменьшить инвазивность процедуры. В каждом индивидуальном случае врачом принимается решение о проведении биопунктуры методами гомеосинеатрии или краниопунктуры, введении в триггерные точки, в окружающие ткани, в рефлекторные зоны.

Наш опыт гомеосинеатрии препаратами «Хель» в детской практике подтверждает ее высокую эффективность при назначении по клиническим показаниям, с ориентиром на данные иммуно-биохими-ческого скрининга, гормонального статуса, а также на основании принципов органотропного и психологического «подобия» отдельных компонентов рецептур и соответствия процесса стадии гомотоксикоза.

Проведенные нами исследования показали, что отбор в Школы Олимпийского резерва проходит формально и дети участвуют в интенсивных тренировках без санации очаговой ЛОР-патологии, выявленной нами у 80% обследованных, без коррекции сомато-вегетатив-ных нарушений.

Корреляция иммуно-биохимических показателей с соматическим и психическим здоровьем юных спортсменов, их динамика на фоне терапии, практическая ликвидация или снижение не менее, чем в 3 раза интеркуррентной заболеваемости ОРВИ и острыми бронхо-легочными заболеваниями, рост физической работоспособности, достижение детьми в различных видах спорта лучших личных результатов, подтвердила возможность применения антигомотоксических средств в техниках биопунктуры с целью психо-нейро-кардиопро-текции и иммуномодуляции в спорте высших достижений  у детей Олимпийского резерва (О.А. Муханов, Е.А. Дегтярева, 2003-2005).

При проведении лазеропунктуры и биопунктуры при заболеваниях бронхолегочной системы  у детей могут использоваться схемы классической акупунктуры и различные варианты авторских схем. При тяжелой патологии обязательным является сочетание рефлексотерапии со стандартными протоколами медикаментозного лечения. Следует подчеркнуть, что подбор точек при соматической патологии, в целом сходен для приверженцев восточной идеологии и официальной медицины.

Приведенные ниже схемы терапии основаны на рекомендациях и практическом опыте П.Г. Агасарова (2002), О.А. Муханова (2004).

При бронхиальной астме стандартная лекарственная терапия симпатомиметиками, холиноблокаторами (атровент, беродуал), ингаляционными кортикостероидными препаратами (бекотид, беклометазон, ингакорт), бронхолитиками (эуфиллин, диафиллин) может быть дополнена рефлексотерапией. При астматическом состоянии и приступах удушья применяют I вариант тормозного метода (регулятоорно-седативное воздействие). В межприступном периоде используют II вариант тормозного метода (регуяторно-тонизирующее воздействие).

Рекомендуемые точки рефлексотерапии Т14, VII, 13 («шу» - точка легких), 22, 23, 43, GI4, 10, 11, TR5, МС6, Е36, RP6. Примерные схемы сочетания точек: Т14, V13 (2), GI4 (справа), Е36 (слева) и V22 (2), 43 (2), RP6 (2). Для биопунктуры, которая возможна только в межприступном периоде, применяются гомеопатические лекарственные средства Эхинацея композитум С, Траумель С, Убихинон-композитум (с учетом гипоксии), Лимфомиозот.

При обострении хронического бронхита и пневмонии помимо медикаментозной терапии (антибиотикотерапии, иммунокорригирующих, бронходилятирующих, антигистаминных средств, лечебной физкультуры) в фазе неполной ремиссии применяется рефлексотерапия и  биопунктура по II варианту тормозного метода. Базисными точками рефлексотерапии и биопунктуры в шейно-воротниковой зоне являются Т12, 14, V11, 15, по передней поверхности грудной клетки - J15, 17, 21, R27, F13, в области конечностей - GI4, 10, 11,  Р5, 7, Е36, RP6. Примерные схемы сочетания точек: Т12, V15 (2), V60 и J15, Р7 (2), RP6 (2) и Т12, 14, VII, 13, 15, J15, R27, F13, GI4, 10, И, Р5, 7, Е36, RP6. Для биопунктуры применяются гомеопатические лекарственные средства Мукоза композитум (с учетом поражения слизистых), Коэнзим композитум, Эхинацея композитум С, Траумель С, Лимфомиозот.

Рефлексотерапия является эффективным методом лечения и профилактики обострений поллинозов и аллергического ринита у детей. С целью купирования аллергического процесса применяют антигистаминные и седативные препараты, проводят специфическую гипосенсибилизацию.

Рефлексотерапия проводится перед сезоном цветения или в началь­ной фазе поллиноза, с применением тормозных методов. Эффективна эндоназальная лазеротерапия гелий – неоновым лазером. К основным точкам в области головы относят ин-тан, GI20, 19, Е2, 3, Т24, 23, VB20, 12, 14, 1, TR23, V1, в шейно-воротниковой зоне - Т14, V11, 13, VB21, GI15, в области конечностей - GI4, 11, 10, TR5, Р7, Е36, RP6, V60, VB34, 39. Примерные схемы сочетания точек: ин-тан, GI20 (2), ЕЗ (2), GI410 (справа), TR5 (слева) и Т14, VII (2), VB20 (2), V60 (2). Биопунктура проводится по точкам рефлексотерапии гомеопатическими лекарственными средствами: Мукоза композитум, Гепар композитум, Тонзилла композитум, Коэнзим-композитум. Орально могут быть назначены важнейшие противоаллергические антигомотоксические средства Люффель и Лимфомиозот.

При наличии признаков «легочного сердца», при вегетативной дисфункции с кардиалгическим синдромом в сочетании с повышенной тревожностью, эмоциональной напряженностью и неуравновешенностью, эффективна биопунктура с использованием препаратов Коэнзим Композитум, Убихинон Композитум, Церебрум Композитум и оральный прием Лимфомиозота и Кралонина.

У часто болеющих юных спортсменок при риске обострения хронической очаговой ЛОР-патологии в сочетании с нарушением биоценоза ротоносоглотки и кишечника, особенно на фоне дисгормональных сдвигов получен хороший эффект биопунктуры препаратами Лимфомиозот, Овариум-Композитум, Коэнзим Композиту в сочетании с приемом внутрь Энгистола и Эхинацеи Композитум.

 

Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания у детей.

Многие традиционные методики (водолечение, аэротерапия, солнечные ванны и др.) являются по сути физиотерапевтическими. В научно-практических исследованиях последних лет излагаются новые технологии физиотерапии и курортологии (небулайзеную терапию, магнитотерапию, лазеротерапию и др.) при различных фазах инфекционного процесса (В.А. Борисов с соавт., 2004). Тем не менее, в выборе тактики физиотерапевтического лечения острой и хронической бронхолегочной патологии у детей, особенно в периоде реконвалесценции и в процессе восстановительного лечения существует большое количество нерешенных вопросов.

Наиболее изученными к настоящему времени являются физиотерапевтические воздействия, рассматриваемые в рамках  «гемофизиотерапии» (В.С. Улащик, 1999) с непосредственным воздействием физического фактора на кровь и ее компоненты или на сосуды, находящиеся близко к поверхности тела. Общими из многогранных эф-фектов всех этих воздействий являются: противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее, регенерационное, метаболическое и иммунотропное действие, бактерицидное и элеминационное действие на возбудителя, эффекты детоксикации, гипосенсибилизации, биостимуляции, анальгезии. Большинство из существующих ме-тодов основаны на сочетании физио- и рефлексотерапии и часто применяются сочетано (лазерное облучение и кислородотерапия, магнитотерапия, фотоэритемотерапия, лекарственный и фито-элек-трофорез и др.).

Существуют несколько путей воздействия гемофизиотерапии на организм: (1) воздействие физического фактора на кровь, изъятую из организма больного (модифицированную кровь используют для  аутогемотерапии, внутривенной инфузии), (2) воздействие физического фактора на кровь, циркулирующую в спе­циальных физиотерапевтических устройствах, (3) Воздействие физического фактора на донорскую кровь во время трансфузии,  (4) воздействие физического фактора на кровь с помощью зондов, вводимых в кровеносные сосуды, (5) физическое воздействие в таких областях тела, где кровеносные сосуды располагаются поверхностно (надвенное воздействие).

В педиатрии используются следующие виды гемофизиотерапии: ультрафиолетовое облучение крови (УФО-аутокрови, фотогемотерапия) с аутотрансфузией, внутрисосудистое, экстракорпоральное и надвенное лазерное облучение крови (ЛОК), магнитогемотерапия; действие электрических полей и токов, действие электромагнитных полей СВЧ миллиметрового диапазона волн (КВЧ-терапия), действие ультразвука, действие аэроионов, действие тепла и холода. Иммуномодулирующий эффект при чрезкожном воздействии физических факторов, по мнению исследователей, в большой степени обеспечивается кожной системой лимфоидной ткани и влиянием на области проекции иммунокомпетентных органов, т.е. объясняется сочетанием гемофизиотерапии и рефлексотерапии (К.Д. Бабов с соавт., 1999). К преимуществам физиотерапевтических методов иммуностимуляции авторы относят активацию естественных механизмов регуляции при вторичной иммунологической недостаточности.

Существующие рекомендации по физиотерапии, часто являются устаревшими и противоречивыми. Наш опыт и рекомендации детских инфекционистов и физиотерапевтов Воронежской государственной медицинской академии (Н.П. Куприна с соавт. и В.А. Борисов с соавт., 2004) позволяет считать обоснованными следующие схемы с учетом возможности назначения любых процедур только при отсутствии высокой температуры.

При гриппе и ОРВИ, острых катаральных явлениях задачами физиотерапии являются уменьшение катаральных явлений, профилактика осложнений, повышение общей резистентности организма, терапия вегетативных нарушений.

.Применяется УФО области лица и туловища,  начиная с 0,5 биодозы, с увеличением на 0,5 биодозы №3-5 процедур, УФО-тубус слизистой носа и зева, начиная 1 биодоза ежедневно № 4-7 процедур, УФО области стоп и нижней трети голени («сапожки») или эритемные дозы на переднюю и заднюю поверхности стопы у детей раннего возраста (до 12 месяцев) №3-4 процедуры. Механизм действия УФО-эритемотерапии связан с образованием продуктов фотодеструкции тканей дермы, активирующих механосенсорные поля кожи, поток афферентной импульсации в ЦНС, систему микроциркуляции, что ведет к уменьшению альтерации и воспаления.

В качестве отвлекающего средства (теплолечение) могут применяться «сапожки» или парафиновые и озокеритовые аппликации на заднюю поверхность голеней по 20 минут №3-5. В результате повышения регионарной температуры тканей усиливается местный кровоток, обеспечивается рефлекторно-сегментарное воздействие на рефлексогенные зоны  носоглотки и нижних дыхательных путей. При использовании озокерита кроме теплового и физического оказывает действие еще и химический фактор в силу высокого содержания в нем минеральных масел, смол и пр. Показаны также ножные и ручные ванночки по 10 минут с постепенным повышением температуры от 37 до 40 градусов. Эффективно лечение видимым светом (биоптронная цветотерапия) аппарата «Бионик» по методике «Простуда» с освещением шеи красным светом с левой и правой стороны по 6 минут №1-2 процедуры в день на протяжении 5-7 дней (см. раздел «Цветотерапия»).

При ларингите и ларинготрахеите помимо вышеуказанных процедур назначается небулайзерная терапия (лазолвана, беротека, беродуала, пульмикорта и т.п.), электрофорез (интерферона-эндона-зально, 3% хлорида кальция на область гортани )№8-10 в сочетании с УВЧ на гортань, в слаботепловой дозе при мощности 30 Вт от 5 до 10 мин, №5-7.

При обструктивном бронхите, бронхиальной астме, коклюше назначается УФО полей грудной клетки №8, УВЧ и ЭВТ (индуктотермию) от аппарата УВЧ в олиготермической дозе №6-8 процедур, что обеспечивает рассасывающий и противоотечный эффекты. Показано, что при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите и поллинозах облучение проекции селезенки электромагнитными волнами миллиметрового диапазона (КВЧ) и лазеротерапия инфракрасным излучением (гелий-неоновый лазер) с длиной волны 0, 89-1, 3 мкм, длительностью экспозиции 30-64 сек на одно поле (включая область проекции тимуса) мощностью излучения 1-3 Вт, частотой импульсов 80 Гц высоко эффективны для ликвидации дисбаланса клеточного и гуморального звеньев иммунитета, документировано обеспечивают противовоспалительный и резорптивный эффекты, сопровождается клиническим улучшением, снижение частоты простудных и вирусных заболеваний).

При пневмонии используется Дэнс-терапия (динамическая электоронейростимулирующая терапия) по иммуномодулирующей методике (грудная клетка по зонам 7-й шейный позвонок- 7 мин, яремная ямка –2-3 мин, «елочка», «слюнявчик»до 15 мин) №10-12 процедур.

Для коррекции астеновегетативных проявлений при пневмонии проводится бесконтактная электромагнитная полевая релаксационная терапия (БЭПРТ) аппаратом «ДЭТА» по программам коррекции вегетативного статуса и состояния центральной нервной системы. Лекарственный электрофорез, оказывающий оказывает бронхолитическое, антиаллергическое, вегеторегуляторное действие (2% эуфиллин, 1-3% калия хлорид, 2-3% кальция хлорид, 1-2% сульфат магния, гепарин 15-20 000 ЕД, 3% раствор тиосульфата натрия, 0,5-1,5 сульфат меди, 1% аскорбиновая кислота при сопутствующей анемии, 0,2% раствор платифиллина, при ателектазировании легких), может чередоваться с электрофорезом экстракта Алоэ 1:3 с резорбтивным и общеукрепляющим действием.

В периоде реконвалесценции для повышения иммунобиологической реактивности применяется УФО-общее, общая аэроионизация (с использованием люстры Чижевского), хвойные и углекислые ванны, солнечно-воздушные ванны, биоптронная цветотерапия по программе «Усиление защитных сил» по методике освещения полости рта и зева оранжевым (1 мин), шеи-ключицы красным (1 мин) слева и справа, грудину зеленым (1 мин), селезенку желтым (2 мин), руки «табакерка» желтым (1 мин) светом №8 ежедневно.

 

Таким образом, основное положение натуропатии о том, что «силы для борьбы с болезнью - внутри организма человека», определяет главные цели немедикаментозных методов лечения: помочь организму оптимально использовать собственные ресурсы, инициировать механизмы и реализовать процессы самоисцеления. Однако врачу педиатру необходимо помнить, что при тяжёлых формах заболеваниях у детей необходимо пользоваться всей полнотой клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных данных, знать алгоритмы сочетания немедикаментозной терапии с общепринятыми схемами медикаментозного лечения в соответствии с имеющимися современными представлениями.  

Полученные данные о высокой клинической и микроэкологической эффективности малых и сверхмалых доз биоактивных веществ, гомеопатических средств и фитокомплексов, методов физического немедикаментозного воздействия существенно расширяют перспективы их применения в педиатрической практике.

Эффективность использования биологически активных веществ в виде фитокомплексов, эфирных масел, гомеопатических и антигомотоксических средств и других достижений биологической медицины, безусловно, обеспечивается полнотой информации о конституциональных, возрастных и половых особенностях ребенка, особенностях конкретных видов бронхолегочной патологии. Вышеизложенные немедикаментозные методы лечения (отдых, сон, ограничение высококалорийного питания, обильное питье соков и витаминных настоев, потогонных чаев, апистерапию, фитотерапию, гомеопатию, полоскания, водолечебные процедуры), можно рассматривать как самостоятельные в легких случаях заболеваний, на санаторно-курор-тном этапе реабилитации детей с бронхолегочной патологией, в ходе профилактических мероприятий. В более тяжелых случаях патологии данные методы являются комплементаными (дополнительными) и могут сочетаться со стандартной медикаментозной терапией, уменьшая ее длительность, риск полипрагмазии и нежелательных осложнений.

Знание и умение использовать в педиатрической практике немедикаментозные средства и методы лечения обеспечивают принципиально новые возможности иммунореабилитации и восстановительного лечения детей с бронхолегочной патологией. Одновременно возрастает ответственность за результат и клиническую обоснованность таких средств и методов с позиций современной медицинской науки. Использующий в своей деятельности принципы интегративной медицины врач, по мнению академика Н.А. Агаджаняна (2000 г.), должен быть врачом-профессионалом «с широкой общей подготовкой, суммой знаний официальной научной и народной медицины, способностью к системному анализу и независимому мышлению».