ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ:

ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

С.О. Ключников, В.И. Голоденко, В.И. Широкова, О.Д. Шинкаренко

Кафедра детских болезней №3, РГМУ; Детская клиническая больница №38 – Центр Экологической Педиатрии, ФУ «Медбиоэкстрем».

Особенности распространения и течения заболеваний в зависимости от состояния окружающей среды являются в настоящее время актуальной проблемой исследования. Защита и охрана биосферы становятся жизненно важными не только в государственных, но и в глобальных масштабах. Вопросы окружающей среды занимают большое место в деятельности ЮНЕСКО и ВОЗ. С начала своего основания ВОЗ активно анализируются последствия проживания человека в условиях экологического неблагополучия. Это в равной мере касается как недопустимого загрязнения воздуха, воды, почвы и продуктов питания отходами промышленного производства, так и природообусловленного дефицита или избытка ряда микроэлементов в биосфере. Экологический стресс усугубляется резким снижением социально-экономического уровня населения.

Диапазон экологических воздействий на человека чрезвычайно широк: неблагоприятное влияние климата, погоды, изменение магнитного и гравитационного полей Земли, стихийные бедствия, очаговые инфекции и т.д. В настоящее время известно около 10 миллионов химических соединений; примерно 70 тысяч из них внесены в международный регистр как потенциально токсичные и около тысячи – как высокотоксичные вещества. Сжигание органического топлива пополняет окружающую среду не только многочисленными продуктами неполного сгорания, но и огромными количествами металлов-примесей (свинец, хром, цинк и др.). Производятся и вносятся в почву и воду миллионы тонн пестицидов. Появились новые и весьма печальные явления природы – токсические туманы, кислотные дожди, парниковый эффект, озоновые «дыры» в тропосфере, ядовитые реки и озера, «рыжие леса»; возникли новые «болезни века».

Здоровье детей – один из наиболее чувствительных показателей, отражающих состояние окружающей среды.

Патология органов пищеварения у детей все больше привлекает внимание педиатров. Это связано с тем, что по распространенности патология желудочно-кишечного тракта занимает второе место в структуре детской соматической заболеваемости после патологии органов дыхания. По данным литературы, примерно у 60-70% взрослого населения формирование гастропатологии начинается в детском возрасте. Выявление заболеваний органов пищеварения в 5-7 летнем возрасте уже не является редкостью.

Необходимо отметить следующие тенденции:

- из года в год отмечается увеличение частоты хронических неинфекционных болезней органов пищеварения в детском возрасте;

- начало формирования патологии все чаще приходится на более ранний (дошкольный) возраст;

- в структуре болезней органов пищеварения произошли значительные изменения;

- развитие патологического процесса в системе пищеварения носит сочетанный характер;

- формированию и хронизации болезней органов пищеварения способствуют многие факторы внешней и внутренней среды.

Этиология: В России более половины населения проживает в условиях неблагоприятного воздействия промышленных токсикантов. Чаще всего заболеваемость вызывают опасные для здоровья химические и физические вещества антропогенной природы. Однако они могут возникать и на фоне природно-обусловленного дефицита или избытка микроэлементов. В зависимости от происхождения фактора экологического риска его параметры анализируются по-разному (табл.1).

Таблица 1.

Анализ этиологических факторов.

Вещество антропогенного происхождения (химической природы)

Природно-обусловленный избыток или дефицит микроэлемента

- оценка физических и химических свойств, влияющих на рассеяние, биоаккумуляцию и устойчивость в окружающей среде; - токсичность самого соединения, включая мутагенные, фетотоксичные и канцерогенные эффекты; - возможность поступления в продукты питания; - вероятность воздействия на человека; - возможность образования продуктов распада при попадании в окружающую среду и организм человека; - методы удаления из окружающей среды и организма человека.

- пути поступления в организм; - биологическая роль для человека; - влияние на здоровье дефицита микроэлемента; - влияние на здоровье избытка микроэлемента; - пути поступления в пищевые продукты; - возможность коррекции дефицита (или избытка) поступления в организм.

Влияние неблагоприятного фактора на организм человека допускается при некоторых условиях:

1. Постоянное действие вещества (группа веществ) на детское население;

2. Широкое распространение веществ (группы веществ) в окружающей среде, особенно в концентрациях, способных вызвать неблагоприятные изменения в состоянии здоровья ребенка;

3. Устойчивость токсического вещества к воздействию факторов окружающей среды, его накопление в организме, включение в пищевые цепи или процессы циркуляции веществ;

4. Изменение (трансформация) химического вещества в объектах окружающей среды или в организме человека, приводящее к образованию продуктов, имеющих большую токсичность для человека, чем исходное вещество;

5. Подверженность действию химического вещества всей популяции или групп, имеющих повышенную к нему чувствительность. При этом наиболее важными являются необратимые или длительно протекающие изменения, приводящие к генетическим дефектам, или канцерогенный эффект.

Сочетание этих условий рассматривается как реальная угроза или опасность для здоровья людей.

При этом уровень и агрессивность каждого из поступивших в организм веществ может не превышать предельно допустимые границы. В этих условиях к числу неблагоприятных факторов могут относиться и те, на которые организм ребенка в условиях экологического благополучия практически не реагирует.

В первую очередь токсические вещества могут накапливаться в тканевой жидкости и лимфатической системе.

Среди большого количества ксенобиотиков важное место занимают тяжелые металлы и их соли, которые ежегодно в больших количествах выбрасываются в окружающую среду. К ним относятся известные токсические микроэлементы (свинец, кадмий, хром, ртуть, алюминий и др.) и эссенциальные микроэлементы (железо, цинк, медь, марганец и др.) так же имеющие свой токсический диапазон. В тоже время, тяжелые металлы являются необходимым элементом внутренней среды организма человека. Их содержание поддерживается на определенном уровне за счет функционирования гомеостатических систем, к которым относятся процессы всасывания, биотрансформации и элиминации, и иммунные механизмы.

Органы пищеварения ребенка представляет собой сложно организованную систему, обладающую высокой чувствительностью к химическим соединениям, радиоактивным веществам, а так же к экстремальным факторам физической природы

Основным путем поступления тяжелых металлов в организм является желудочно-кишечный тракт, который наиболее уязвим к действию техногенных токсикантов. В современных условиях изменяется патоморфоз многих заболеваний, что отражается на клинических особенностях, течении и их прогнозе. Это касается, в первую очередь, заболеваний органов пищеварения. В тоже время, несмотря на разнообразие экологически вредных веществ, существуют единые механизмы их воздействия на организм как у взрослого, так и у ребенка. Прежде всего, отмечается упорное хроническое рецидивирующее течение, утрачивается сезонность обострений, появляются тяжелые обострения и осложнения, что сказывается на прогнозе заболевания, способствуя ранней инвалидизации детей и подростков.

Характерной особенностью является высокая частота сочетанной патологии ряда органов и систем, нарастание аллергии, интоксикационного синдрома, вегетососудистой дистонии, что нередко обуславливает резистентность к традиционной медикаментозной терапии и трудность выбора препаратов.

У подавляющего большинства детей в условиях экологического загрязнения снижаются факторы неспецифической защиты, развивается вторичная иммунологическая недостаточность. Как известно, в условиях снижения адаптивных возможностей организма возможны микроэкологические нарушения, изменяется биоценоз, активируется условно-патогенная флора, появляются упорные грибковые поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.

Общие принципы влияния химических факторов на формирование болезней органов пищеварения изложены в таблице 2.

Таблица 2

Влияние химических факторов на формирование болезней органов пищеварения

Этиологические факторы	Патогенез	Основные проявления
Фосфор и хлорорганические соединения, фтор, фосфор, бензол, этилбензол, бутиловый спирт, ксилолы, анилин и его производные, металлы (свинец, ртуть, марганец, хром, железо)	- снижение секреторной функции желудка, - возможно воспаление желудка с аллергическим компонентом, - снижение выделительной и антитоксической функции печени вследствие нарушения кровообращения, - разрастание соединительной ткани вокруг сосудов и желчных протоков, - поражение мембран гепатоцитов, - нарушение инкреторной функции поджелудочной железы (снижение секреции инсулина), - уменьшение анаэробных микроорганизмов, увеличение грибов, - торможение двигательной функции кишечника.	Функциональное расстройство желудка. Хронический эзофагит. Хронический дуоденит. Хронический гастродуоденит. Хронический эрозивный гастрит. Хронический холецистит. Дискинезия желчевыводящих путей. Реактивный панкреатит.

Классификация.

В 1992 г. Ю.Е. Вельтищевым и соавторами разработана следующая классификация экологически детерминированных состояний и заболеваний (табл. 3).

Таблица 3.

Экологические детерминированные состояния и заболевания у детей.

Клинический вариант	Основные клинические проявления
Синдром химической дезадаптации	Утомляемость, усталость, гиподинамия, снижение интереса к окружающим, к учебе. Функциональные отклонения со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей.
Синдром химической гиперчувствительности	Синдромы раздражения слизистой дыхательных путей, недостаточность местного иммунитета, повторные респираторные аллергозы, псевдоаллергия. Лимфоаденопатии, патология ЛОР-органов. Анемия. Аномалии поведения, невротические реакции. Признаки гиперчувствительности к конкретным химическим веществам.
Хроническая ксеногенная интоксикация	Токсическая энцефалопатия, нефропатия, остеопатии. Анемии. Токсическое воздействие на иммунную систему. Накопление ксенобиотиков в организме.
Хронические болезни	Формирование различных классов хронических болезней – воспалительных, дегенеративных, атипично протекающих, резистентных к проводимой терапии, с высоким риском инвалидизации.

Единой стандартизованной классификации экологически обусловленных гастроэнтерологических заболеваний не существует. В тоже время последняя международная классификация болезней МКБ-Х включает 21 основной класс заболеваний и учитывает этиологию, патогенез и локализацию патологического процесса. Это чрезвычайно важно для оценки механизмов формирования болезней.

В гастроэнтерологии, связанной с экологическими проблемами, применяются следующие основные классы:

11. Болезни органов пищеварения (К00-К93)

18. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицируемые в других рубриках (R00-R99)

20. Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-V98)

21. Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращаемость в учреждения здравоохранения (Z00-Z99).

Диагностика:

О риске для здоровья человека, связанным с загрязнением окружающей среды, можно говорить при следующих условиях:

1. Существование источника риска (наличие токсического вещества в окружающей среде или продуктах питания, предприятия по выпуску продукции, содержащей токсические вещества, либо технологического процесса, предусматривающего использование таких веществ и т.п.)

2. Присутствие данного источника риска в определенной, вредной для здоровья человека дозе или концентрации (пороговые дозы и концентрации этих веществ не всегда могут быть установлены)

3. Подверженность человека воздействию упомянутой дозы токсического вещества.

Наряду с анализом эпидемиологических данных необходимо проведение клинического и соответствующего лабораторно-инструментального исследования. Цель подобного исследования не только верификация диагноза, но и объективная оценка глубины поражения различных органов и систем, состояния компенсаторно-приспособительных механизмов конкретного ребенка и определение прогноза развития.

При изучении экологически обусловленной патологии необходим ряд специальных исследований, целесообразность проведения которых определяется особенностями региона, действующего неблагоприятного фактора или группы факторов.

Так, например исследования, посвященные морфологическому анализу изменений, развивающихся при гастродуоденальной патологии, обусловленной полифакторным воздействиям на организм ребенка, свидетельствуют о нарушении процесса клеточного обновления. Повреждение эпителия, возникающее под влиянием экзогенных факторов, приводит к развитию воспалительной реакции, а она, в свою очередь, к компенсаторному усилению пролиферации эпителиоцитов. В результате этого на месте зрелого специализированного эпителия оказываются не полностью дифференцированные клетки. В значительной мере происходит нарушение процессов синтеза и секреции слизи, обладающей высокой протективной активностью. Длительное воздействие повреждающего фактора может привести к значительным структурным изменениям слизистой оболочки, сущность которых сводится к нарушению фаз клеточного обновления и замещению специализированных клеток менее дифференцированными. Эти изменения оцениваются морфологами как проявление морфологического субстрата нарушения функции органа.

Особо место занимают исследования содержания макро- и микроэлементов. Накопленный огромный материал об особенностях обмена эссенциальных и токсичных микроэлементов свидетельствует об их существенной роли в формировании экологически обусловленной патологии. Наряду с изменением количественного содержания микроэлементов у детей с гастроэнтерологической патологией особый интерес представляют данные, полученные Н.Б. Серебровской (2001 г.), свидетельствующие не только о нозологичекой специфике, но и о взаимосвязи с длительностью патологического процесса, типом кислотообразования, сезонными колебаниями. Учет подобных данных, безусловно, будет способствовать не только более корректному индивидуальному подходу при постановке диагноза, но при разработке конкретных программ профилактики и лечения детей, испытывающих воздействие неблагоприятных экологических факторов.

Все вышеизложенное обосновывает необходимость создания в каждом экологически неблагополучном регионе программ медико-экологической реабилитации детского населения. Основным направлением является неспецифическая медико-экологическая реабилитация населения при помощи профилактической иммунокоррекции с применением препаратов, обладающих общим стимулирующим действием, что должно привести к повышению иммунного статуса, адаптационных возможностей организма.

Лечение экологически обусловленной гастроэнтерологической патологии достаточно сложный процесс, который должен включать:

· Питание (включение в рацион кисломолочных продуктов, обогащенных лизоцимом, бифидумомбактерином, продуктов богатых пектиновыми основаниями), с применением экологически чистого сырья. При этом у детей младшего возраста эффективно применение продуктов лечебного питания, обогащенного естественными факторами, и гипоаллергенных продуктов или диет с элиминацией аллергена.

· Питьевой режим (в том числе минеральные воды)

· Адаптогены (элеутерококк, женьшень, аралия манчжурская, лимонник, заманиха, алоэ)

· Витамины (С, группы В, К, А)

· Энтеросорбенты (табл. 4), с целью детоксикации, эффективность терапии определяется санирующим эффектом препарата на внутреннюю среду организма, находящуюся в условиях эндотоксикоза, который развивается при накоплении в тканях эндотоксинов различного происхождения и состава. Лечебный эффект энтеросорбента достигается за счет физико-химических свойств сорбирующего вещества, способного связывать и выводить из организма токсические продукты из мест его приложения (кровь, лимфа, ЖКТ).

· Повышение иммунологической резистентности детского организма (с соответствующим мониторингом) (деринат, натрия нуклеинат, метилурацил, пентоксил).

· Биопрепараты для коррекции дисбиоза. Тактика коррекции дисбиоза должна определяться результатами бактериологического исследования, клиническими проявлениями и строиться по следующим направлениям:

- использование бактериофагов, препаратов направленного специфического действия, для подавления роста микроорганизмов (стафилококковый, коли-протейный, клебсиеллезный, синегнойный бактериофаги, а так же поливалентный интестифаг, пиобактериофаг и др. Фаги не подавляют нормальную флору, избирательность их выше, чем у антибиотиков и химиопрепаратов.

- Применение пробиотиков с целью заселения кишечника нормальными симбионтами. Для этого используют бифидум бактерин, лактобактерин, колибактерин, ацилакт, бификол, бифилин, бактисубтил, биовестин и другие биопрепараты приведены в табл. 5.

· Фитотерапия (кислородные коктейли из отваров лечебных трав; препараты, повышающие антитоксическую функцию печени, напр., Лив.52).

· Водные процедуры: контрастное обливание ног, дождевой душ, бассейн, сауна.

· Массаж: общий, точечный, воротниковой зоны

· Аппаратная физиотерапия:

- ультрафиолетовое облучение

- гидроионизация воздуха в игровых помещениях

- ингаляции с отварами трав

- ингаляции с минеральной водой

В настоящее время остается актуальным выделение экологически чистых зон оздоровления населения, отселение детей на определенный период или перемена места жительства. Наряду с этим важно использовать учреждения в местных регионах, а так же санаторное пребывание детей в условиях климато-бальнеологического курорта.

Таблица 4

Энтеросорбенты, рекомендуемые для детей,

проживающих в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды.

Наименование препарата	Показания	Дозы, курсы лечения
Энтеросорбент СКН	Острые отравления, пищевые интоксикации, метеоризм, пищевая аллергия; более выражены адсорбционные свойства	Гранулы; дети до 7 лет –5 г. 3р/день, старше 7 лет по 7-8 г. Курс лечения 3-15 дней
Микросорб П	Кишечные инфекции, аллергические заболевания	Паста; по ¼-1 чайной ложке 2-3 р/день. Курс лечения 5-7 дней
Полифепан (Энтегнин)	Диареи инфекционного и неинфекционного генеза, метеоризм, с целью дезинтоксикации	Порошок; 20-30 г/сут в 3 приема, растворяя в 100 мл воды. Курс лечения 3-15 дней
Каолин (белая глина)	Заболевания ЖКТ, интоксикация	20-50 г/сут на 7 дней
Смекта	Острая диарея у детей	Порошок; 3 г 3р/день (3 пакетика/сутки). Курс лечения 3-5 дней
Энтерокат М	ОКИ и отравления	Гранулы; 5-10 г 3-4 р/день. Курс лечения 7 дней
СУМС-1	Интоксикационный синдром при различных острых и хронических болезнях	Гранулы смачивают и запивают водой, 0,5-1 г/сут. Курс лечения 14-21 день
Альгисорб	Острые и хронические отравления тяжелыми металлами, радионуклидами	Порошок; от 1 года до 6 лет 0,5-1,5 г, 6-14 лет - 1-3 г, 3-4 р/день. Курс лечения 14-21 день
Активированный уголь	Острые отравления, пищевые интоксикации, метеоризм, пищевая аллергия	Порошок;0,5-1г (в воде) 3-4 р/день
Карболен	Выраженный метеоризм, хронический энтероколит, синдром раздраженного кишечника	Таблетки; 0,5-1 табл. (по 0,25 или 0,5г) 3-4 раза в день
Уголь, активированный СКН	Острые отравления, пищевые интоксикации, метеоризм, пищевая аллергия; более выражены адсорбционные свойства	Гранулы; дети до 7 лет –5 г. 3р/день, старше 7 лет по 7-8 г. Курс лечения 3-15 дней.
Аттапульгит (Неоинтестопан)	Острая диарея инфекционного, аллергического, лекарственного генеза. Диарея, обусловленная неправильным питанием, нарушением равновесия микрофлоры кишечника.	Дети 6-12 лет – начальная доза 2 табл., затем по 1 табл. после каждого эпизода диареи. Курс лечения – 1-2 дня.

Таблица 5

Биопрепараты, рекомендуемые для детей,

проживающих в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды.

Наименование препарата	Состав препарата	Дозы, курсы терапии
Бифидум бактерин сухой	Лиофильно высушенная взвесь живых бактерий штаммов 1,791 ЛВА-3 B. Bifidum	За 20-30 минут до еды, развести в воде, по 5 доз 2-3 раза в день. Курс лечения от 4 нед. до 4 мес.
Бифидум бактерин форте	Бифидобактерии, иммобилизованные на углеродном сорбенте	3мес.-1 год 2,5 дозы в сутки,1-3г – 5-15 доз в сутки, старше 3 лет-15-25 доз в сутки,3-4 раза в день. Курс 2-4 нед.
Лактобактерин сухой	Лиофилизорованная микробная масса живых антагонистически активных лактобактерий	По 3 дозы (3 таб.) 3 раза в день за 40 минут до еды. Минимальный курс 2-3 недели.
Колибактерин	Микробная масса живых бактерий E.coli М17	Ампулы и флаконы от 2 до 30 доз, таб. По 1 дозе. Старше 3 лет 6-9 доз в сутки 2 раза за 30-40 минут до еды. Курс 2-3 нед
Бификол сухой	Активные штаммы бифидобактерий и кишечной палочки	Флакон 5 доз. По 10 доз в сутки в 2 приема. Курс лечения 2-3 нед.
Ацилакт	Лиофилизированная микробная масса лактобацилл	По 3-5 доз 2 раза в день. Курс 3-4 нед.
Бифилин	Содержит В. adolescentis	По 5 доз 2-3 раза в день. Курс 3-4 нед.
Бифицид	Содержит В. adolescentis B-1 и L. acidophilus	По 5 доз 2-3 раза в день. Курс от 14 дней до 2 мес.
Линекс	3 вида лактобацилл	По 1-2 капс. 3р/день. Курс 5-7 дней
Бактисубтил	Bacillus IP 5832	1 капс. 3 р/день. Курс 7-10 дней.
Примадофилюс	Бифидо- и лактобактерии	От 0 до 5 лет по 1 ч.л. (3 г.) в день во время еды. Курс 1 мес
Кисломолочный лактобактерин	Жизнеспособные клетки лактобацилл	1 раз в день, до 6 мес. 30-50 мл, до года – 40-100 мл, от 3 лет-200мл. Курс 45 дней.
Кисломолочный бифилакт	Комбинированный препарат на основе лакто- и бифидобактерий	1 раз в день, до 6 мес. 30-50 мл, до года – 40-100 мл, от 3 лет-200мл. Курс 45 дней.
Биологически активные добавки к пище	БАД 1Б-бифидумбактерин БАД 1Л-лизоцим БАД2-оба компонента БАД ИГ - специфические иммуноглобулины	От 2 до 5 раз в сутки 3-4 нед. От 0 до 1 мес-6-8 г, старше 1 мес – 10 г.
Биобактон	Ацидофильная палочка	1 фл 2 р/день Курс 3-46 мес. С профилактической целью 1 раз/нед утром
Нутрилин-В	Лактобациллы, витамины группы В	По 1-2 капс. 2 р/день Курс 2 нед.
Стафилококковый бактериофаг	Стерильный фильтрат фаголизата	30 мл 2 раза в день за 1-1,5 часа до еды и 1 раз в клизме по 60 мл. Курс 7-10 дней
Коли-протейный бактериофаг	Смесь фильтратов фаголизатов: 020,026,033,044,055,0111	20 мл 2-3 р/день за 1-1,5 часа до еды и 1 раз в клизме по 40-60 мл. Курс 7-10 дней, повтор через 3-5 дней
Клебсиеллезный поливалентный бактериофаг	Фильтрат фаголизатов разных видов клебсиелл	20 мл 2-3 р/день за 1 час до еды. Курс 10 дней
Пиобактериофаг	Комплекс фаголизатов стафилококков, клебсиелл, эшерихий, псевдонад, протеев	20 мл 3 раза в день за 1 час до еды. Курс 10 дней.
Нормазе	Синтетический дисахарид	5 мл 2-3 раза в день. Курс 3-4 не.
Лизоцим	Фермент белковой природы	100 мг 3-4 раза/день между едой. Курс 2-4 не.

Особую роль в реабилитации детей из регионов экологического неблагополучия должна принадлежать санаторно-курортному лечению, обладающему большими возможностями восстановления нарушенных функций организма. Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что при правильной организации мероприятий, включающих индивидуальные режимы, ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, происходит стабилизация патологического процесса, снижение числа рецидивов, улучшение прогноза и предупреждение инвалидизации детей и подростков.

Однако следует обратить внимание на некоторые проблемы, которые вносят значимый вклад, в том числе и результаты слепого, а потому неадекватного лечения, профилактики и реабилитации. Практически во всех работах по решению медико-экологических проблем территорий встречаются рекомендации по витаминизации, применению адаптогенов, энтеросорбентов, пищевых добавок йода и железа. При этом витаминизация населения в экологически неблагоприятных районах проводится, как правило, без учета суточных доз витаминов в организм ребенка с пищей. Введение же в организм дополнительных доз витаминов на фоне не всегда достаточного белкового питания (что в современной России встречается нередко) может приводить к явлениям гипервитаминоза. Кроме того, во многих поливитаминных препаратах содержатся высокие дозы ряда микроэлементов значимо превышающих суточные потребности ребенка. Высокое содержание микроэлементов в таких препаратах объясняется технологией их получения. Поливитаминный препарат часто получают смешиванием синтетических или полусинтетических витаминов, растворы которых содержат примеси катализаторов, которые выдаются за микроэлементные добавки.

Так же повсеместно практические врачи широко используют в профилактике этих заболеваний энтеросорбенты. Во-первых, не имея точной информации о перечне токсичных веществ, поступающих в организм пациента не возможно подобрать адекватный сорбент. Во-вторых, многие из используемых сорбентов могут значительно вмешиваться в метаболизм целого ряда микроэлементов, предотвращая обратное всасывание эссенциальных микроэлементов в тонком кишечнике, что в свою очередь может приводить к существенных изменениям в метаболических процессах организма.

Назначение курсов мембрано-стабилизирующей терапии без учета специфики воздействующих патогенов и знаний молекулярно-клеточных основ патогенеза так же на наш взгляд не оправдано. Например, нельзя согласиться с широким применением антиоксидантов для снижения уровня перекисного окисления липидов. Во-первых, такое воздействие чаще всего производится вслепую, без оценки параметров окислительного метаболизма. Во-вторых, при снижении перекисного окисления липидов с неизбежностью снижается фагоцитарная функция целого ряда иммунокомпетентных клеток, что с неизбежностью ведет к ухудшению показателей иммунитета. И, наконец, в-третьих, влияя на систему окислительного метаболизма можно нарушить систему апоптоза или программируемой клеточной гибели, что может привести к целому ряду нежелательных последствий.

В основе любого заболевания химической этиологии лежит воздействие конкретного химического вещества. Это вещество имеет свой источник, а источник имеет хозяина или надзорный орган. Если устанавливать причинные связи заболеваний химической этиологии, то появиться реальная возможность найти средства на их лечение.

Для иллюстрации приведем пример. Сотрудниками ДКБ № 38 исследовался случай внезапной массовой интоксикации школьников, проживающих на территории восточного административного округа г. Москвы, в январе-феврале 1998 г. Анализ данных показал, что у детей в наибольшей степени пострадали органы желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Парадокс заключается в том, что эти системы не являются органами-мишенями для обнаруженного токсиканта – меркаптана. Пораженные системы находятся в самом конце цепи органов и тканей, по которым распространяется токсичное вещество при его попадании в организм (система дыхания). Среди первичных признаков при данном массовом заболевании были выявлены: сыпь на открытых участках тела, отечность лица, зуд, першение в горле, отек гортани, кашель, насморк, резь в глазах, изменение артериального давления, кровотечение из носа, обморок, головная боль, головокружение, недомагание, тошнота, боли в животе, рвота.

На основании перечисленных признаков органами территориальной медицины были поставлены следующие диагнозы: краснуха (в дальнейшем не подтвержден ни у одного пациента), аллергия, острые респираторные заболевания, конъюнктивит, минимальная мозговая дисфункция, вегето-сосудистая дистония и острый гастрит. Однако в последующем, при тщательном изучении ситуации сотрудниками ДКБ № 38 было установлено, что в системе ливневого стока обнаружены соединения серы – дибутил-дисульфид и дибутил-трисульфид. Это указывало на то, что основным компонентом произошедшего токсического выброса мог быть быстро испаряющийся с поверхности воды продукт многотоннажной химии – бутилмеркоптан. Количество детей, подвергшихся интоксикации меркоптаном составило не менее 30% учащихся двух школ. Специальное клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей показало, что токсический эффект в основном проявлялся в виде поражения органов желудочно-кишечного тракта (отделение гастроэнтерологии ДКБ № 38, зав. – к.м.н. С.Л. Бушуев).

Наблюдение в катамнезе за 47 детьми показало изменения, главным образом, верхних отделов ЖКТ: гастриты разной степени выраженности, дуодениты, множественные активные язвы луковицы 12-ти перстной кишки. Практически у всех детей эндоскопическая картина изменений слизистой был идентична и представлена в виде яркой гнездной или диффузной гипермии, отека слизистой различной степени выраженности, что характерно для острого или обострения хронического процесса верхних отделов ЖКТ. Идентичность клинико-эндоскопической картины свидетельствовала о едином воздействии токсического агента.

Таким образом, несмотря на большой перечень токсичных веществ, действующих на ребенка в настоящей действительности, сложность обобщения симптоматики существует реальная возможность выявления и идентификации заболеваний химической этиологии.

Следует особенно отметить, что медицинские и экологические проблемы имеют смысл только при их одновременной реализации. Проведение лечения хронического заболевания химической или физической этиологии с последующим возвращением больного к действующему и невыясненному источнику совершенно недопустимо, поскольку связано с эффектом прерывистого воздействия, приводящему к сенсибилизации организма и заканчивающегося еще более выраженным повторным воздействием токсичного вещества.

<<Предыдущая

Главная

Содержание

Следующая>>