Форма пневмонии |
Этиология
|
Препараты выбора |
Альтернативные препараты
|
Врожденная пневмония
|
Стрептококки
группы B, стрептококки группы G и D,
кишечная палочка, клебсиелла, стафилококки, листерии, микоплазма гоминис,
уреаплазма уреалитика, бледная спирохета в ассоциации с вирусами и грибами
Кандида, анаэробы. |
·
Амоксициллин (амоксициллин + клавулановая кислота) + аминогликозид (гентамицин, нетилмицин, тобрамицин) ·
Ампициллин (ампициллин + сульбактам) + аминогликозид |
·
Цефотаксим +аминогликозид ·
Цефтазидим + аминогликозид ·
Эритромицин, мидекамицин, азитромицин ·
Пенициллин, экзарциллин ·
Метронидазол, линкомицин |
Ранняя
пневмония, ассоциированная с ИВЛ, у детей первых 3 суток жизни |
Та
же |
Та
же |
Та
же |
Поздняя
пневмония, ассоциированная с ИВЛ |
Псевдомонады,
серрации, клебсиеллы, стафилококки в ассоциации с грибами Кандида,
микоплазмой гоминис, уреаплазмой, хламидией трахоматис. |
·
Цефтазидим + аминогликозид ·
Цефапирозон + аминогликозид ·
Азлоциллин + аминогликозид ·
Пиперациллин + аминогликозид |
·
Ванкомицин ·
Карбопенемы ·
Эритромицин, азитромицин, мидекамицин ·
Дифлюкан ·
Триметоприм-сульфасалозол ·
Рифампицин ·
Тейкопламин |
Таблица 5
Выбор стартового препарата при лечении внебольничной
пневмонии у детей в возрасте до 6 лет.
[По материалам Научно-практической программы «Острые
респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика»,
Возраст, форма пневмонии |
Этиология
|
Стартовый препарат |
Замена при
неэффективности
|
1-6 мес., типичная
(фебрильная, с
инфильтративной тенью) |
E. coli, другие энтеробактерии,
стафилококк, реже пневмококк и H. Influenzae типа b |
Внутрь:
защищенный пенициллин В/в,
в/м: ампициллин + оксациллин, защищенный пенициллин или цефазолин |
В/в,
в/м: цефуроксим, цефтриаксон,цефотаксим, другой аминогликозид, линкомицин,
ванкомицин, карбопенем |
1-6
мес., атипичная (афебрильная
с диффузным процессом на рентгенограмме) |
Chl. trachomatis, реже P.carini,, возможно M. hominis, U. urealyticum |
Внутрь:
макролид |
Внутрь:
ко-тримоксазол |
6
мес. – 6 лет, типичная, неосложненная (с
гомогенной тенью на рентгенограмме) |
Пневмококк |
Внутрь:
амоксициллин, Оспен, макролид |
Внутрь:
защищенный пенициллин, цефалоспорин II поколения, В/в,
в/м: пенициллины, цефалоспорин II +III поколения. |
6
– 15 лет, типичная, неосложненная (с
негомогенной тенью на рентгенограмме) |
M. pneumonae, Chl. pneumonae |
Внутрь:
макролид |
Внутрь:
доксициклин (дети старше 12 лет) |
6
мес. – 15 лет, осложненная плевритом или деструкцией |
Пневмококк, H. Influenzae типа b реже,
стрептококк |
В/в,
в/м: пенициллин, ампициллин, цефалоспорин II поколения |
В/в,
в/м: аминогликозид + цефазолин, цефалоспорин III поколения, левомицетин |
Таблица 6
Выбор стартового препарата при лечении при
внутрибольничной пневмонии
[По материалам Научно-практической программы «Острые
респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика», 2002 г]
Терапия до
пневмонии |
Вероятный
возбудитель |
Рекомендуемые
препараты |
Не проводилась |
Как при внебольничной
пневмонии |
Выбор препарата как при
внебольничной инфекции (табл. ) |
Пенициллин, ампициллин |
Стафилококк |
В/в, в/м: оксациллин,
линкомицин, цефазолин, ванкомицин |
|
Микоплазма |
Внутрь: макролид |
Цефалоспорин I поколения, оксациллин, линкомицин |
E. coli, др. грамотрицательная флора, резистентный
стафилококк |
Внутрь, в/в: защищенные
пенициллины; В/в, в/м: аминогликозид,
цефалоспорин II +III поколения, ванкомицин |
Аминогликозид |
Пневмококк или резистентная
грамотрицательная флора, резистентный стафилококк |
В/в, в/м: пенициллин,
ампицилин, при отсутствии эффекта: карбапенем, ванкомицин, уреидопенициллины,
рифампицин, по жизненным показаниям – аминогликозид в высоких дозах* |
Аминогликозид + цефалоспорин II +III
поколения |
Псевдомонады, серрация, др.
грамотрицательная флора |
Парентерально: карбапенем,
тиментин, азтреонам, по жизненным показаниям – аминогликозид в высоких дозах* |
|
Резистентный стафилококк |
Ванкомицин, рифампицин |
* гентамицин 15 мг/кг/сут,
амикацин 30-50 мг/кг/сут.