ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ

Таблица 4

Антибактериальная терапия пневмонии новорожденных.

 

Форма пневмонии

Этиология

Препараты выбора

Альтернативные препараты

Врожденная пневмония

Стрептококки группы B, стрептококки группы G и D, кишечная палочка, клебсиелла, стафилококки, листерии, микоплазма гоминис, уреаплазма уреалитика, бледная спирохета в ассоциации с вирусами и грибами Кандида, анаэробы.

·        Амоксициллин (амоксициллин + клавулановая кислота) + аминогликозид (гентамицин, нетилмицин, тобрамицин)

·        Ампициллин (ампициллин + сульбактам)  + аминогликозид

·        Цефотаксим +аминогликозид

·        Цефтазидим + аминогликозид

·        Эритромицин, мидекамицин, азитромицин

·        Пенициллин, экзарциллин

·        Метронидазол, линкомицин

Ранняя пневмония, ассоциированная с ИВЛ, у детей первых 3 суток жизни

Та же

Та же

Та же

Поздняя пневмония, ассоциированная с ИВЛ

Псевдомонады, серрации, клебсиеллы, стафилококки в ассоциации с грибами Кандида, микоплазмой гоминис, уреаплазмой, хламидией трахоматис.

·        Цефтазидим + аминогликозид

·        Цефапирозон + аминогликозид

·        Азлоциллин + аминогликозид

·        Пиперациллин + аминогликозид

·        Ванкомицин

·        Карбопенемы

·        Эритромицин, азитромицин, мидекамицин

·        Дифлюкан

·        Триметоприм-сульфасалозол

·        Рифампицин

·        Тейкопламин

 


Таблица 5

Выбор стартового препарата при лечении внебольничной пневмонии у детей в возрасте до 6 лет.

[По материалам Научно-практической программы «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика», 2002 г]

Возраст,

форма пневмонии

Этиология

Стартовый

препарат

Замена при

неэффективности

1-6 мес., типичная

(фебрильная, с инфильтративной тенью)

E. coli, другие энтеробактерии, стафилококк, реже пневмококк и H. Influenzae типа b

Внутрь: защищенный пенициллин

В/в, в/м: ампициллин + оксациллин, защищенный пенициллин или цефазолин

В/в, в/м: цефуроксим, цефтриаксон,цефотаксим, другой аминогликозид, линкомицин, ванкомицин, карбопенем

1-6 мес., атипичная

(афебрильная с диффузным процессом на рентгенограмме)

Chl. trachomatis, реже P.carini,, возможно M. hominis, U. urealyticum

Внутрь: макролид

Внутрь: ко-тримоксазол

6 мес. – 6 лет, типичная, неосложненная

(с гомогенной тенью на рентгенограмме)

Пневмококк

Внутрь: амоксициллин, Оспен, макролид

Внутрь: защищенный пенициллин, цефалоспорин II поколения,

В/в, в/м: пенициллины, цефалоспорин II +III поколения.

6 – 15 лет, типичная, неосложненная

(с негомогенной тенью на рентгенограмме)

M. pneumonae,

Chl. pneumonae

Внутрь: макролид

Внутрь: доксициклин (дети старше 12 лет)

6 мес. – 15 лет, осложненная плевритом или деструкцией

Пневмококк,

H. Influenzae типа b реже, стрептококк

В/в, в/м: пенициллин, ампициллин, цефалоспорин II поколения

 

В/в, в/м: аминогликозид + цефазолин, цефалоспорин III поколения, левомицетин

 


Таблица 6

Выбор стартового препарата при лечении при внутрибольничной пневмонии

[По материалам Научно-практической программы «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика», 2002 г]

Терапия до пневмонии

Вероятный возбудитель

Рекомендуемые препараты

Не проводилась

Как при внебольничной пневмонии

Выбор препарата как при внебольничной инфекции (табл.  )

Пенициллин,

ампициллин

Стафилококк

В/в, в/м: оксациллин, линкомицин, цефазолин, ванкомицин

 

Микоплазма

Внутрь: макролид

Цефалоспорин I поколения, оксациллин, линкомицин

E. coli, др. грамотрицательная флора, резистентный стафилококк

Внутрь, в/в: защищенные пенициллины;

В/в, в/м: аминогликозид, цефалоспорин II +III поколения, ванкомицин

Аминогликозид

Пневмококк или резистентная грамотрицательная флора, резистентный стафилококк

В/в, в/м: пенициллин, ампицилин, при отсутствии эффекта: карбапенем, ванкомицин, уреидопенициллины, рифампицин, по жизненным показаниям – аминогликозид в высоких дозах*

Аминогликозид +

цефалоспорин II +III поколения

Псевдомонады, серрация, др. грамотрицательная флора

Парентерально: карбапенем, тиментин, азтреонам, по жизненным показаниям – аминогликозид в высоких дозах*

 

Резистентный стафилококк

Ванкомицин, рифампицин

* гентамицин 15 мг/кг/сут, амикацин 30-50 мг/кг/сут.

 

 

 

НАЗАД