К ВОПРОСУ О КОНСТИТУЦИИ

(ТРАДИЦИОННЫЕ И НЕТРАДИЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ

К ТРАКТОВКЕ И ЛЕЧЕНИЮ)

 

В.Ф. Демин, Л.И. Ильенко, А.Ю. Костенко

Кафедра детских болезней № 3, РГМУ.

 

Известно, что факторы риска многих заболеваний заключаются не только в действии окружающей среды, но подчас в большей мере в личности некоторых больных, в их конституциональных особенностях. Большинство хронических заболеваний имеет свою основу в конституции больных.

Гиппократ четко сформулировал положение, что течение всякой болезни зависит не только от силы и характера повреждающего фактора, но и от конституции человека. Его термины сангвиник, флегматик, холерик и меланхолик – употребляются до настоящего времени. В основе этого деления положена идея Гиппократа о 4 соках в организме человека: кровь, слизь, черная и желтая желчь, которые еще понимались как свойства сухого, мокрого, горячего и холодного. Эти соки рассматривались как основа конституциональных типов человека. У сангвиника по этой идее преобладает кровь, у флегматика – слизь, у холерика – желтая (печеночная) желчь, у меланхолика – черная желчь (связана с селезенкой). Сангвиник – общителен, подвижен, эмоционален. Это самый уравновешенный и работоспособный тип. Флегматик – замкнут, подавлен, нерешителен. Холерик – порывист, вспыльчив, иногда необуздан, раздражителен. Его работоспособность высока, но не постоянна. Меланхолик – самый слабый темперамент. Сангвиник склонен к полнокровию, апоплексии, головной боли, сахарному диабету. Флегматик – к отекам. Холерик – болезни желчного темперамента, главным образом печеночные. Меланхолик – это подавленное настроение и нервные болезни.

Разделив людей на четыре типа по соотношению соков, Гиппократ, а в последующем и Гален, все болезни связывали с нарушениями пропорции 4 соков: Crasis – правильное смешение соков , Discrasia – неправильное. При этом они имели в виду особенности темперамента человека и его поведение в обществе. И классификация конституциональных типов Гиппократа полностью совпадает с классификацией И.П. Павлова, в основе которой положена характеристика высшей нервной деятельности, т.е. сила, подвижность и уравновешенность нервных процессов.

В настоящее время в понятие конституция вкладывается следующий смысл – это совокупность гено- и фенотипических свойств и особенностей (морфологических, биохимических и функциональных) организма, определяющих возможность его защитно-приспособительных реакций, направленных на сохранение гомеостаза, т.е. здоровья. В то же время, здоровье всегда относительно и индивидуально и обусловлено метаболическими особенностями. Особенности обмена веществ могут быть относительно одинаковыми у разных людей, что позволяет классифицировать их, различать их виды. Это и есть диатезы – или аномалии, т.е. генетически детерминированные особенности обмена веществ (метаболическая индивидуальность), определяющая своеобразие адаптивных реакций организма и предрасполагающая к определенной группе заболеваний.

Выделение того или иного вида диатеза помогает в разработке рекомендаций по первичной профилактике возможных в будущем, «на роду написанных» заболеваний. Т.е. диатез – это предрасположенность, предболезнь, преднедостаточность определенных метаболических механизмов. Определить предрасположенность и степень риска возникновения заболевания значительно сложнее, чем поставить диагноз уже развившегося заболевания, даже в случае его минимальных проявлений.

Предрасположенность (диатез) к заболеваниям определяется особенностями структуры и функции одной или нескольких систем организма: иммунной, ЦНС, нервно-гуморальной и т.д. Амплитуда нормальных функций организма в окружающей среде очень индивидуальна. Крайние нормативные показатели и компенсированные дефекты метаболизма составляют сущность предрасположенности, т.к. под влиянием различных эндо- и экзогенных факторов (возрастных, инфекционных, экологических) могут не обеспечить адаптацию к меняющимся условиям внешней среды: предрасположенность реализуется заболеванием.

В настоящее время выделяют около 20 диатезов, объединенных в группы:

I.                     Иммунопатологические:

-          атопический,

-          аутоиммунный,

-          лимфатический,

-          инфекционно-аллергический.

II.                   Дисметаболические:

-          мочекислый,

-          оксалатный,

-          диабетический,

-          геморрагиический,

-          адипозодиатез.

III.                 Органотопические:

-          нефротический,

-          интестинальный,

-          гипертонический,

-          кардиоишемический,

-          атеросклеротический.

IV.                 Нейротопические:

-          психо-астенический,

-          вегето-дистонический.

Педиатры наиболее часто сталкиваются с четырьмя основными видами: аллергический (атопический), экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический, нервно-артритический диатезы.

Экссудативно-катаральный и аллергический диатезы имеют во многом сходную клиническую картину (оба могут реализоваться как атопический дерматит) и этиологические моменты, но различаются по патогенезу. Основу (структурно-функциональную) экссудативно-катарального и аллергического диатезов составляет своеобразие функции вегетативной нервной системы (ваготония с повышением уровня ацетилхолина), мастоцитарной системы (повышенная либерация медиаторов воспаления), регуляции внутриклеточных функций кальция, своеобразие структуры соединительной ткани и сосудистой стенки.

Аллергический диатез. В его патогенезе последовательная смена иммунологической, патохимической и патофизиологической стадий аллергических реакций. Характерной чертой является поляризация иммунного ответа в пользу преобладания и преимущественного активирования Th2, что сопровождается гиперпродукцией общего IgE и специфических IgE-антител. Предрасположенность к аллергии клинически проявляется при воздействии неблагоприятных факторов. Наиболее частыми провоцирующими факторами у детей раннего возраста являются пищевые (коровье молоко, яйца, рыба и т.д.), реже – лекарственные, ингаляционные, инфекционные, вакцинальные.

ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ - ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ (по степени аллергизирующей активности)

ВЫСОКАЯ

СРЕДНЯЯ

СЛАБАЯ

Коровье молоко, рыба, яйцо, куриное мясо, клубника, малина, земляника, черная смородина, ежевика, виноград, ананасы, дыня, хурма, гранаты, цитрусовые, шоколад, кофе, какао, орехи, мед, грибы, горчица, томаты, морковь, свекла, сельдерей, пшеница, рожь

Свинина, индейка, кролик, картофель, горох, персики, абрикосы, красная смородина, бананы, перец зеленый, кукуруза, греча, клюква, рис.

Конина, баранина (нежирные сорта), кабачки, патиссоны, репа, тыква (светлых тонов), яблоки зеленой и желтой окраски, белая черешня, белая смородина, крыжовник, слива, арбуз, миндаль, зеленый огурец.

 

ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ, ЭТИОЛОГИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Пищевой продукт

Аллерген (антиген)

Частота  выявления (%)

Коровье молоко

Казеин,

Бычий сывороточный альбумин

b-лактоглобулин,

a-лактоальбумин.

79-89

Яйцо

Овальбумин

Овомукоид

65-70

Злаки

Глютен,

Гордеин

30-40

Соя

S-белок

20-25

Рыба

М-паральбумин

90-100

Овощи и фрукты красной или оранжевой окраски

Гаптены

40-45

 

Кроме генетически детерминированной гиперпродукции IgE, недостаточности блокирующих реагины IgG2, дефицита Ts, ингибирующих синтез реагинов, наблюдается так же транзиторный или постоянный дефицит S IgA и IgA в крови, эозинофилия, нарушение обмена триптофана, повышение относительного содержания полиненасыщенных жирных кислот (арахидоновой) в липидных структурах клеточных мембран. Так как, в основе патогенеза этого типа диатеза лежит гиперпродукция реагинов, то он и получил свое второе название – атопический.

Клинические формы аллергического (атопического) диатеза:

I. Преимущественно кожные (атопический дерматит)

II. Сочетанные:

1.     дермо-респираторный синдром (поражение кожи в сочетании с респираторным аллергозом);

2.                дермо-интестинальный синдром,

3.                дермо-мукозный синдром.

К наиболее частым проявлениям относится поражение кожи.

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХ ВЫСЫПАНИЙ  ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ

ПЕРВИЧНЫЕ

ВТОРИЧНЫЕ

Пузырек (везикула) – элемент, содержащий прозрачную жидкость.

Корка – высохший на коже серозный экссудат, кровь или гной.

Папула (узелок) – возвышающийся над уровнем кожи твердый элемент диаметром до 0,5 см

Чешуйка – отторгнувшиеся тонкие пластинки ороговевшего эпителия.

Бляшка – возвышающийся твердый элемент, образовавшийся в результате слияния папул, диаметром больше 0,5 см.

Трещина – дефект эпидермиса и дермы с четко очерченными стенками.

Пятно – четко очерченное изменение окраски кожи, не возвышающееся и не западающее.

Эрозия – дефект эпидермиса, заживает без рубца.

 

Мокнутие – скопление вскрывающихся пузырьков (везикул) с мельчайшими эрозиями, отделяющими серозный экссудат.

 

Лихенификация – утолщение и усиление кожного рисунка.

 

Атрофия – истончение эпидермиса, дермы или подкожной клетчатки (жировых клеток).

 

Острая фаза атопического дерматита характеризуется, главным образом, микровезикуляцией, с последующим развитием корок с чешуйками в следующей последовательности: эритема ® папула ® везикулы ® эрозии ® корки ® шелушение.

О хронической фазе атопического дерматита свидетельствует появление лихенификации, при которой последовательность кожных высыпаний можно представить следующим образом: папулы ® шелушение ® экскориации ® лихенификация.

Развитию дермато-интестинальных форм способствуют следующие моменты: недостаточность пищеварительных ферментов (которая часто носит транзиторный характер), снижение секреторного иммуноглобулина А, повышенная проницаемость стенки кишечника с ослаблением ее барьерной функции. При этой клинической форме отмечается отечность слизистой кишечника, укорочение и атрофия ворсинок, утолщение базальной мембраны, появление коллагеновых волокон. Хроническое течение этого процесса приводит к развитию синдрома мальабсорбции, возникновению железодефицитной анемии.

При дермо-респираторной форме к атопическому дерматиту присоединяется картина респираторного аллергоза: аллергичесий ринит, синусит, ларингит, трахеит, альвеолит, бронхиальная астма. В лечении этой формы на первый план выступает индивидуальная диетотерапия с исключением причинно-значимого аллергена, возможно проведение специфической гипосенсибилизации. Из лекарственных препаратов важное место занимают антигистаминные препараты.

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Название препарата

Форма

Выпуска

Дозы

и кратность назначения

Торговое

Химическое

Диазолин
Мебгидролин
Таб. 0,05 0,1 г

До 2 лет – 50-150 мг

От 2 до 5 лет – 50-100 мг

От 5 до 10 лет по 100-200 мг в сутки

Перитол

Ципрогептадин

Таб. 0,004 г

Сироп (1 мл = 0,4 мг)

От 6 мес. до 2 лет (по особым показаниям!) 0,4 мг/кг в сутки,

От 2 до 6 лет - до 6 мг в сутки

6 – 14 лет – до 12 мг в сутки

кратность приема – 3 раза

Супрастин

Хлоропирамин

Таб. 0,025 мг

До 1 года по 6,25 мг (1/4 табл.)

1 – 6 лет по 8,3 мг (1/3 табл.)

6-14 лет по 12,5 мг 2-3 раза/сут.

Тавегил

Клемастин

Таб. 0,001 г

6-12 лет по 0,5-1,0 мг

старше 12 лет – 1 мг на прием

кратность – 2 раза в сутки

Фенистил

Диметинден

Малеат

Капли для приема внутрь

(1мл = = 20 кап.= 1 мг) капс. 0,004 г

1мес.-1год по 3-10 кап.на прием

1-3 года по 10-15 капель

старше 3 лет - по 15-20 капель

Кратность - 3 раза в сутки.

Старше 12 лет – 1 капс. 1 раз в сутки

Фенкарол

Хифенадин

Таб. 0,01 и

0,025 г

До 3 лет по 5 мг

3-7 лет по 10-15 мг

7 лет и старше по 15-25 мг

2-3 раза в сутки

Препараты 2-го поколения

Задитен

Кетоф

Астафен

Кетотифен

Таб. 0,001 г

Сироп (1 мл = 0,2 мг)

1 – 3 года по 0,0005 г 2 раза

старше 3 лет по 0,001 г 2 раза в сутки

Зиртек

Цетиризин

Таб. 0,01 г

Капли 10 мл

(1 мл = 20 кап = 10 мг)

Старше 2 лет – 0,25 мг/кг массы тела 1-2 раза в сутки

Кларитин

Лоратадин

Табл. 0,01 г

Сироп (5 мл = =0,005 г)

Старше 2 лет и с массой тела до 30 кг – по 5 мг, с массой тела больше 30 кг – по 10 мг 1 раз в сутки

Препараты 3-го поколения

Телфаст

Фексофенадин

Таб. 0,12-0,18 г

Старше 12 лет – 0,12 или 0,18 г 1 раз в сутки

 

Показано так же назначение ферментов, витаминотерапия (витамины группы В: В5, В6, В15, с назначением их в утренние часы), лечение дисбактериоза. Очень важно восстановление эмоционального состояния ребенка, создание правильного психологического климата. С этой целью могут быть назначены седативные препараты, используются такие физиотерапевтические методы как: электросон, бальнеотерапия, переменное магнитное поле. Хороший эффект дает применение фитотерапии.

Большое внимание уделяется местному лечению. Это и лечебные ванны, и применение примочек, болтушек, мазей, паст. Используемые при этом лекарственные препараты оказывают не только местное, но и общее воздействие на организм через нервно-рецепторный аппарат посредством кожного всасывания.

С особой осторожностью следует назначать кортикостероидные препараты. Системные кортикостероиды назначаются в особо тяжелых случаях, только в условиях стационара и только короткими курсами.

Общие правила назначения наружных ГКС

1.       Препараты назначают только в острой и/или хронической фазах заболевания и не используют для профилактики

2.       Предпочтение следует отдавать препаратам с высокой эффективностью и безопасностью, обладающим пролонгированным действием

3.       Следует начинать терапию с сильных ГКС (3-5 дней), затем (при необходимости) – продолжить более слабыми препаратами (до 2-3 недель)

4.       Предпочтение следует отдавать коротким интермиттирующим курсам, но не длительным непрерывным.

5.       Не следует назначать фторсодержащие ГКС младенцам и детям первых лет жизни и применять их на область лица, шеи, в естественных складках, аногенитальной области.

6.       Инфекционный осложнения следует санировать дополнительными местными или системными средствами, до начала использования ГКС.

Абсолютные противопоказания к применению наружных ГКС:

-         туберкулезный или сифилитический процессы в области нанесения препарата;

-         вирусные заболевания, в том числе простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай в области нанесения препарата;

-         кожные реакции на вакцинацию в области нанесения препарата;

-         наличие повышенной чувствительности к компонентам препарата

Из наружных ГКС в педиатрической практике применяют препараты, обладающие минимальными побочными эффектами, при сохранении высокой степени противовоспалительного действия. В настоящее время предпочтение отдается ГКС-препаратам последнего поколения – метилпреднизолону ацепонату (адвантан) и мометазону фуроату (элоком). Они обладают высокой эффективностью и безопасностью, минимумом побочных эффектов (метаболизируются в коже и не дают системного действия) и возможностью применения 1 раз в сутки, в том числе и у детей раннего возраста. Длительность курсового лечения этими препаратами может составлять, в среднем, 14-21 день, хотя в большинстве случаев ограничивается 3-5 днями.

Экссудативно-катаральный диатез, или псевдоаллергический. В патогенезе отсутствует иммунологическая стадия, а есть лишь патохимическая и патофизиологическая. В основе лежат гистаминазные и либераторные нарушения, а так же нарушения в обмене циклических нуклеотидов. В связи с тем , что не удается выделить причинно-значимый аллерген, как правило, звучит жалоба -"аллергия на все". Для этого типа характерна лабильность водно-солевого обмена, анаэробный тип обмена веществ, неполноценность соединительной ткани, нарушение обмена трансферрина.

Ведущими признаками будут: избыточный синтез гистамина, недостаточная активность гистаминазы, повышенная чувствительность тканей к гистамину, нарушения синтеза ц-АМФ и ц-ГМФ. Кроме этого отмечается повышенная проницаемость стенки кишечника и сосудистой стенки, снижение активности ферментов кишечника, снижение активности фагоцитоза, дискортицизм.

Клинические проявления во многом сходны с таковыми при аллергическом диатезе. Но в случае инфекционного токсикоза чаще, чем у других детей развивается отек мозга, легких и других органов. Без учета конституциональных особенностей возможны ошибочные диагнозы миокардита, обструктивного бронхита в период течения ОРВИ, т.к. аналогичные признаки могут быть обусловлены гипотоническим состоянием бронхов.

В лечении на первый план выступают антигистаминные препараты, антилибераторы, мембраностабилизаторы. Диета строится с исключением веществ, способных вызвать дегрануляцию тучных клеток (яйца, рыба, шоколад, мед, орехи, клубника, цитрусовые).

ВАКЦИНАЦИЯ детей с аллергическим и псевдоаллергическим диатезами.

Большинство таких детей педиатры отводят от профилактических прививок до возраста 2-3-х лет, однако это не всегда обоснованно. Эти дети, как правило, хорошо переносят вакцинацию БЦЖ, живыми вакцинами, анатоксинами. Применение вакцины АКДС противопоказано детям, имевшим проявления немедленных реакций анафилактоидного типа на пищевые аллергены или на первое введение АКДС-вакцины. Вакцинацию проводят АДС-М анатоксином. Вакцинация живыми вакцинами (полиомиелитная, коревая, паротитная) не противопоказана, хотя возможны анафилактоидные реакции на антибиотики (неомицин, канамицин), содержащиеся в живых вакцинах. Вакцинацию детей живыми вакцинами следует отложить, если у них имелись выраженные реакции непереносимости белков куриных яиц, т.к. возможны перекрестные реакции на белки японских перепелов, которые используются при выращивании живых вакцин. Кожные сыпи, контактный дерматит (или пеленочная сыпь), кожные проявления атопического дерматита являются основанием для временной отсрочки вакцинации. Но она становится возможной в полном объеме после того, как под влиянием элиминационной диеты, антигистаминных препаратов кожные изменения исчезнут.

У детей, перенесших повторно обструктивный бронхит, при наличии семейной аллергической предрасположенности и составляющих группу риска по развитию бронхиальной астмы, также проводится вакцинация АДС-анатоксином или АКДС с бесклеточной коклюшной вакциной через 3-4 недели после исчезновения острого обструктивного эпизода.

За 3 дня до вакцинации и в течение 5-7 дней после нее ребенку могут быть назначены антигистаминные препараты внутрь (за исключением димедрола и пипольфена, т.к. они влияют на первичный иммунологический ответ). Кортикостероидные мази допустимо применить местно. В сомнительных случаях показана консультация иммунолога, постановка кожных тестов на вакцину, исследование иммунограммы. Обязательное условие, которое должно быть разъяснено родителям, - в период вакцинации не давать детям аллергизирующих продуктов (ягоды, апельсины, мед, варенье, шоколад) и не вводить новые продукты прикорма (т.е. не изменять режим вскармливания).

Лимфатико-гипопластический диатез – врожденная генерализованная иммунопатия с нарушением одновременно клеточного и гуморального иммунитета и дисфункцией эндокринной системы. Отмечается: гиперплазия ретикулярной стромы вилочковой железы и лимфатических узлов, и гипоплазия хромаффинной ткани, ретикулоэпителиального аппарата, аорты, сердца, гладкой мускулатуры, половых желез, а главное – гипофункция надпочечников. Ребенок с ЛГД отличается спокойствием, замедленной реакцией на болевые раздражители, снижением возбудимости ЦНС. С возрастом – отсутствие претензий на лидерство. Как правило, это паратрофики (паратрофия пастозная или с избыточной массой). Характерна бледность кожных покровов с мраморным рисунком, повышенная гидрофильность тканей. Наблюдается гиперплазия тимуса, генерализованное увеличение размеров периферических лимфатических узлов, миндалин. При тимомегалии возникает синдром внутригрудной компрессии: пыхтящее дыхание, цианоз, кашель, тахикардия. Отмечается склонность детей к рецидивирующим или хроническим воспалительным заболеваниям (частые ОРВИ, аденоидиты, синуситы, хронические тонзиллиты, длительные субфебрилитеты). Эти дети угрожаемы по развитию острой надпочечниковой недостаточности, аутоиммунных состояний, лимфом, лейкозов, бронхиальной астмы, сахарного диабета. У детей лимфатиков высок риск синдрома внезапной смерти, имеется предрасположенность к туберкулезу. Возможны анафилактоидные реакции на вакцины, некоторые лекарственные средства. Наличием в крови детей с ЛГД циркулирующих иммунных комплексов объясняется возникновение васкулитов, артритов и т.д.

Для ЛГД характерно: снижение Тх и Тс и повышение Тэ, дефицит секреторного иммуноглобулина А, абсолютное и относительное превышение числа лимфоцитов периферической крови над возрастными нормативами, усиление бластной трансформации лимфоцитов. Им свойственна дисфункция эндокринной системы в виде гипофункции коры надпочечников и недостаточности симпатико-адреналовой системы. Отмечается гиперлипидемия, снижение активности альфа-глицерофосфатдегидрогеназы, повышение активности кислой фосфатазы и других лизосомальных ферментов, высокое содержание продуктов распада нуклеиновых кислот. Дефицит интерлейкина 1,6 ведет к снижению активации кортиколиберина, что, в свою очередь вызывает понижение уровня АКТГ, а, следовательно, нарушению функции надпочечников.

Снижение продукции тимозина 2,5 ведет к блокировке функции гонадотропного рилизинг фактора и синтеза половых гормонов, как следствие – гипоплазия гонад.

Медиаторы тимуса, вызывающие компенсаторную пролиферацию лимфоидной ткани, в условиях недостаточной продукции регуляторных лимфокинов, одновременно стимулируют гиперплазию и гипертрофию жировых клеток (адипоцитов), что через центрально-нервные механизмы ведет к нарушению регуляции пищевого поведения, отсюда постоянное чувство голода.

По данным Л.В. Володиной к группе риска рождения ребенка с ЛГД относятся женщины, имеющие следующие заболевания:

1)      эндокринные – ожирение, сахарный диабет;

2)      аллергические – бронхиальная астма, поллиноз, аллергодерматоз, рецидивирующая крапивница, отек Квинке, инсектная и медикаментозная аллергия, фотодерматоз;

3)      гнойно-септические – абсцессы, гнойный аппендицит, гнойный отит, фурункулез, рецидивирующий блефарит, длительное заживление ран.

Следует учитывать наличие в семье и у родственников гипопластических (грыжи, геморрой, расхождение прямых мышц живота) и гипотонических (мигрень, колит атонический, дискинезии желчевыводящих путей) состояний. В трудных случаях, с диагностической целью, могут быть использованы глюкокортикоиды. Через 3-4 дня приема преднизолона уменьшается тень средостения, если это тимомегалия (или не уменьшается – если это опухоль или киста).

В лечении необходимо предусмотреть адаптогены, витамины, иммуномодуляторы (тактивин, тимоген, тимозин). Особенно важно при этом объяснить необходимость грудного вскармливания, в случае его отсутствия назначаются кисломолочные адаптированные или гипоаллергенные смеси. Осторожно и постепенно вводятся нежирные сорта мяса, рыбы, овощи и фрукты. Необходим оптимальный двигательный режим, пребывание на свежем воздухе, массаж.

Показана фитотерапия. Назначаются травы и растения, обладающие десенсибилизирующим эффектом: ромашка, тысячелистник, черника, черемша, почки и соцветия березы. С целью стимуляции функции коры надпочечников используют настой листьев черной смородины, корень солодки. Рекомендуются адаптогены: пантокрин, заманиха, левзея, настойка женьшеня и др.

При диспансерном наблюдении основной упор делается на профилактику ОРВИ: ограничение контакта, курсы дибазола и интерферона до 20 дней с повтором через 2-3 месяца, пентоксил, метилурацил, аскорбиновая кислота и витамины группы В, эхинацея.

Нервно-артритический диатез (урикемический или мочекислый) – энзимодефицитный синдром с нарушением пуринового обмена и повышением синтеза мочевой кислоты. Характерна неустойчивость углеводного и липидного обмена, кетоацидоз, нарушение ацетилирования. У детей отмечается белый быстрый дермографизм, тахикардия, субфебрилитет (семейно-конституциональный), симпатикотония. Гиперурикемия повышает возбудимость ЦНС, усиливает чувствительность стенки сосудов к действию катехоламинов, оказывает диабетогенное действие, способствует камнеобразованию.

В наследственном анамнезе выявляется повышение возбудимости ЦНС и нарушение активности энзимов, обеспечивающих метаболизм пуриновых и пиримидиновых оснований и ацетилирующей способности печени:: артриты, моче- и желчекаменная болезнь, подагра, ВСД, мигрень и др. Дети предрасположены к развитию гипотрофии, неврогенной рвоты, психоневроза, ацетонемической рвоты, инфекционно-метаболического артрита, дисметаболических нефропатий, интерстициального нефрита, сахарного диабета.

Маркерами этого диатеза являются: уратурия и высокий уровень мочевой кислоты в крови.

ЛЕЧЕНИЕ:

- диета с ограничением продуктов, богатых пуриновыми основаниями (кофе, какао, шоколад, телятина, куры, бобовые, крепкие бульоны, щавель, шпинат, черная икра, деликатесные сорта рыбы, мозги, почки, газированные напитки);

- обильное щелочное питье, особенно во вторую половину дня (с 1 месяца 1 чайная ложка теплого дегазированного боржоми на кг массы на сутки);

- клюква, лимоны;

- витамин В6  в утренние часы;

- цитратная смесь;

- седативная терапия (травы: валериана, хвощ, мята, пустырник, при необходимости - медикаментозная терапия);

- урикозурические препараты: уродан, этамид, атофан, энантин, бутадион;

- урикодепрессивные: аллопуринол и оротовая кислота;

- может быть использована сода в свечах;

- из фитосредств показаны: отвар плодов можжевельника, настой листа толокнянки, отвар и жидкий экстракт травы хвоща полевого, отвар и настой листа брусники.

Формулировки, принятые в гомеопатии:

Диатез – это врожденная или приобретенная слабость органов или систем, которая обусловливает готовность к болезни и предопределяет особое ее течение.

Лимфатический диатез развивается на основе псорической отягощенности (гомеопатическое понятие ЛД объединяет в себе ЛГД, аллергический диатез и экссудативно-катаральный). Развитие патологии идет по следующему пути: кожа, слизистые, системы органов. Дети поздно начинают ходить, говорить. Склонность к рахиту, спазмофилии. На коже проявления атопического дерматита. Увеличение лимфатических узлов, миндалин, аденоидных вегетаций. Набухшая слизистая носоглотки, гаймориты, синуситы. Аденоидный тип лица. Блефариты, конъюнктивиты. Повышение секреции слизи трахеобронхиальным деревом, частые простудные заболевания, сенной насморк, бронхиальная астма, ложный круп. Увеличение и уплотнение лимфатических узлов брюшной полости, «пупочные колики». Патогенетическими для данного типа будут гомеопатические препараты: калькарея карбоника, калькарея фосфорика, калькарея флюорика, барита карбоника, силицея, гепар сульфур, псорин.

Скрофулез – при сильной туберкулиновой отягощенности (или заражении, или семейной предрасположенности) лимфатический диатез трансформируется в скрофулез. Дети, вскоре после прорезывания первых зубов, начинают часто болеть и дают выраженные лимфатические реакции. Сильный запах изо рта, гиперсаливация, бледное лицо, отеки, анемия. К вышеперечисленным средствам добавляются меркур солюб, меркур бийод, туберкулин.

Мочекислый диатез (литемический, ревматически-подагрический, гидрогеноидный). Это сикотический круг. Трактовка диатеза абсолютно совпадает с нервно-артритическим диатезом. Гомеопатические препараты, патогенетичные для данного типа: туя, натрий сульфур, ацидум нитрикум, ликоподий, берберис, ацидум бензоикум, ацидум формикум, антимониум крудум, сарсапарилла, литиум карбоникум, рус токсикодендрон, колхикум, дулькамара, уртика уренс.

Дискразический диатез – это люэзиновый круг. Конечная стадия состояний, развивающихся на почве псорической, сикотической и туберкулиновой отягощенности. На этой почве развиваются карциномы, гемобластозы, дегенеративные заболевания нервной системы и т.д. Патогенетические препараты: ацидум нитрикум, арсен альбум, карбо анималис, гидрастис, йод, кали бихром, кали йод, креозот, силицея, аурум, плюмбум, таллиум, меркур.

Очень близко к перечисленным типам идет гомеопатическое деление на фосфорический и карбонический типы конституции.

Фосфорический тип – обострение всех жизненных реакций, гиперсимпатикотония, гипертиреоз, гиперфункция гипофиза. Венозная гипертензия. Преобладает катаболизм, Лицо бледное, узкое, с характерным румянцем. Грудная клетка впалая (гиповентиляция). Мышечная гипотония, висцероптоз. Повышенная гибкость суставов (вывихи, подвывихи). Повышенная эмоциональность и быстрая истощаемость. Нейроциркуляторная дистония. Недостаточность паращитовидных желез. Спазмофилия. Аппетит повышен, но при этом худоба, неадекватная гипертермия. Снижение артериального давления. Снижение сопротивляемости к нагрузкам. Развитие воспалительных процессов при венозном стазе, отсюда обязательно усиление секреции.

Карбонический тип – снижение обмена веществ и интенсивности кровообращения. Перегрузка продуктами недостаточного обмена. Преобладает масса, округлая форма, большая голова, дети поздно начинают ходить. Венозная система преобладает над артериальной. Зашлакованность недоокисленными продуктами, застой лимфы, замедление венозного кровотока. Жировая инфильтрация органов и тканей. Выделение токсинов через кожу (экзема, бронхиальная астма, риниты).

Особого внимания заслуживают конституциональные типы новорожденного. Известно, что токсикозы 1-й половины беременности, возраст родителей и наследственность в большей мере сказываются после 2-3 месяцев жизни и на первом году, а токсикозы 2-й половины беременности и родовой стресс – влияют на период ранней адаптации.

Таким образом, конституциональный тип новорожденного – это портрет ребенка первых 28 дней жизни, который определяется условиями внутриутробного существования и особенностями родового стресса. Особенности наследственности в этот период отступают на второй план.

Дети, извлеченные путем операции Кесарева сечения, имеют следующие особенности:

1.     задержка фетальной жидкости в легких и, следовательно, дыхательные нарушения (транзиторные);

2.     дисбактериоз, т.к. отсутствовало прохождение по родовым путям матери;

3.     часто отмечается значительная потеря массы тела из-за perspiratio insensibilis, отсюда, сухость кожи и слизистых и выраженная жажда;

4.     быстрое извлечение и действие наркотических веществ имеют следствием синдром гипервозбудимости и/или дискоординации между сосанием, глотанием, дыханием.

Таким новорожденным будет показана Бриония. Препарат смягчит все клинические проявления и ускорит заселение кишечника бифидобактериями.

Кесарево сечение, проведенное в экстренном порядке, по поводу позднего токсикоза. Такие новорожденные:

1.       имеют признаки морфо-функциональной незрелости;

2.       как правило, отечный синдром различной степени выраженности;

3.       симптом Арлекино;

4.       конъюнктивит.

В этом случае будет показан препарат Апис меллифика.

Дети, родившиеся в тазовом предлежании:

1.       в 30% случаев у них отмечается внутриутробная гипотрофия, чаще несимметричная форма;

2.       клинические признаки хронической внутриутробной гипоксии (сухость и мацерация кожи, снижение тургора и т.д.);

3.       надпочечниковая недостаточность из-за гипоксического или травматического поражения надпочечников (мраморность кожных покровов, быстрое охлаждение, срыгивания в утренние часы)

Таким новорожденным поможет Натрий муриатикум.

Клиффорд синдром – этой ситуации патогенетичен Ликоподий.

Дети, родившиеся от пожилых родителей (старше 35 лет) – Аурум металликум.

Получившие в родах кровоизлияния – Арника.

С минимальными мозговыми дисфункциями – Плюмбум (улучшает миелинизацию, способствует формированию полей третьего уровня).

Новорожденные с болезнью Дауна – Барита карбоника.

В дальнейшем, у детей раннего возраста наиболее распространенными конституциональными типами являются Калькареи. И возглавляет детские типы Калькарея карбоника. Доктор Боленд характеризует ее следующим образом: «толстый, белокурый, зябкий, сонный». А Гранжорж дает следующую характеристику: «Одно из важнейших основных лекарств ребенка. Основной психический симптом – страх. Если только ребенок боится более трех вещей (темноты, собак, болезней) надо подумать о Калькарея карбоника. «Страх покинуть свою скорлупу». Всю жизнь Калькарея карбоника будет пытаться создать себе защитную скорлупу, начиная от себорейного дерматита и пупочной грыжи у младенцев, до поиска постоянного места работы чиновника у взрослого человека». Ж. Шаретт следующим образом описывает ребенка типа калькарея карбоника: «Лимфатический темперамент, толстый, пухлый, скорее сырой, чем крепкий ребенок. Голова непропорционально велика, роднички не зарастают, ребенок частично потеет, особенно голова, так что подушка становится мокрой. Лицо бледное, зубы прорезываются поздно, ноги холодные и липкие. Ребенок калькарея предрасположен к мокнущим воспалениям кожи, к сыпям, и, в особенности, к экземе волосистой части головы; у него бывают воспаления уха, увеличение шейных и подмышечных желез, хронический катарр носа с утолщением и изъязвлением его крыльев. Живот большой, его можно сравнить с опрокинутым тазом. Ребенок поздно начинает ходить и говорить». При чтении этого патогенеза, перед глазами проходит целая череда пациентов. Здесь имеются и симптомы аллергического и экссудативно-катарального диатезов, и лимфатико-гипопластического, и проявления рахита, и даже симптомы нарушенного кишечного всасывания. Именно поэтому, гомеопатия все более прочно и широко входит в практику врачей педиатров.

При лечении малышей с аллергическим и экссудативно-катаральным диатезами следует вспомнить о таких гомеопатических препаратах, как: калькарея карбоника, аммон карбон, антимониум крудум, белладонна, барита карбоника, графит, спонгия.

При лимфатико-гипопластическом диатезе – о калькарея карбоника, калькарея флюорика, карбо вегетабилис, кали бихром, меркур солюб, туя, силицея.

Нервно-артритический диатез может потребовать назначения калькареи фосфорики, бербериса, ликоподия, брионии.

На помощь врачам приходят и гомотоксикологические препараты. Это детские свечи Вибуркол, которые в силу своей эффективности уже давно не нуждаются в рекламе. И целый ряд других препаратов: Лимфомиозот (лимфатизм, опухание желез, гипертрофия миндалин, хронический тонзиллит, аллергический и экссудативно-катаральный диатез), Сульфур-Хеел (дерматозы, экземы, зуд кожи и слизистых), Калькохеел (нарушение обмена кальция, аллергический и экссудативно-катаральный диатез, лимфатизм), Литиумеель (нервно-артритический диатез, подагра, ревматизм).

Выбор подхода к трактовке и оценке состояния, и назначению соответствующего лечения остается за лечащим врачом.