13.6.9. Экскреторная функция почки
Почки играют ведущую роль в
выделении из крови нелетучих конечных продуктов обмена и чужеродных веществ,
попавших во внутреннюю среду организма. В процессе метаболизма белков и
нуклеиновых кислот образуются различные конечные продукты азотистого обмена,
выделяемые почкой. Обычно человек потребляет около 100 г белка в сутки. В этом
количестве содержится приблизительно 16
г азота. Основными азотсодержащими веществами мочи у человека являются
мочевина, мочевая кислота, креатинин, ион аммония.
Катаболизм пуриновых оснований в организме человека
завершается образованием мочевой кислоты. В клетках некоторых животных
имеется полный набор ферментов, обеспечивающих распад пуриновых оснований до С02
и NН3.
Мочевая кислота в почке человека фильтруется в клубочках, затем реабсорбируется
в канальцах, часть мочевой кислоты секретируется клетками в просвет нефрона.
Обычно у человека экскретируемая фракция мочевой кислоты довольно низка — 9,8%,
что указывает на реабсорбцию значительных ее количеств в канальцах.
Весь образующийся в течение 1 сут креатинин
выделяется почками с мочой. Его источником служит креатинфосфорная кислота, от
нее отщепляется фосфат, после чего в результате дегидратации креатина
образуется креатинин. Его суточная продукция и экскреция зависят не столько от
потребления мяса с пищей, сколько от мышечной массы тела. Креатинин, как и
мочевина, свободно фильтруется в почечных клубочках. Креатинин в основном
экскретируется почкой, мочевина частично реабсорбируется в канальцах.
В нормальных условиях даже физиологически ценные вещества
при их избытке в крови начинают экскретироваться почкой в больших количествах.
Это относится как к воде и неорганическим ионам, так и органическим веществам,
таким как глюкоза, аминокислоты. В небольших количествах в мочу поступают
некоторые производные продуктов гниения в кишечнике — индола, скатола, фенола,
которые обезвреживаются в печени, где образуются парные соединения с серной
кислотой. Это индоксилсерная, скатоксилсерная и другие кислоты.
С мочой выделяются различные биологически активные вещества
и продукты их превращения, по которым в известной степени можно судить о
функции некоторых желез внутренней секреции. В моче обнаружены производные
гормонов коры надпочечника, эстрогены, антидиуретический гормон, катехоламины,
различные витамины (аскорбиновая кислота, тиамин), ферменты (амилаза, липаза,
трансаминаза) и др. В условиях патологии в моче обнаруживаются вещества, обычно
в ней не выявляемые, — ацетон, жёлчные кислоты, белок и пр.
Помимо перечисленных существует еще очень много
разнообразных веществ, непрестанно удаляемых почкой из крови. Они могут
поступать в мочу и экскретироваться из
организма либо после фильтрации реабсорбироваться клетками канальцев,
подвергаться в них гидролизу или превращению, как, например, пептиды и
измененные белки, и всасываться в кровь. О том, какие вещества выводит или
разрушает почка, отчасти судят по составу крови после удаления почек. В плазме
крови накапливаются не только мочевина, креатинин, мочевая кислота, но и
гормоны (глюкагон, паратгормон, гастрин), ферменты (рибонуклеаза, ренин),
индолы, глюкуроновая кислота, алифатические амины и многие другие вещества.
Цвет мочи зависит от величины диуреза и экскреции пигментов, он
изменяется от светло—желтого до оранжевого. Эти пигменты образуются из
билирубина жёлчи в кишечнике, где билирубин превращается в уробилин и урохром,
которые частично всасываются в кишечнике и выделяются почкой. Часть пигментов
мочи представляет собой окисленные в почке продукты распада гемоглобина.