Венозная система начинается посткапиллярными
венулами в сосудах микроциркуляторного русла и представляет собой отводящее
кровь звено (рис. 9.39). Вены являются емкостными сосудами обладающими самой
большой растяжимостью и относительно низкой эластичностью. Внутренняя
поверхность большинства вен, за исключением мелких венул, вен воротной системы
и полых вен, снабжена клапанами, представляющими собой тонкие складки
внутренней оболочки. Их основу составляет волокнистая соединительная ткань.
Клапаны способствуют току крови к сердцу и препятствуют ее обратному движению.
Одновременно они предохраняют сердце от излишней затраты энергии на преодоление
колебательных движений крови, постоянно возникающих в венах под влиянием
различных внешних воздействий, таких как атмосферное давление, мышечное сжатие
и др.
Вены вмещают 70—80% крови организма. Они в большой
степени определяют емкость всей системы кровообращения, величину возврата крови
к сердцу, минутный объем кровообращения (табл. 9.3). В основе венозного
возврата лежит ряд механизмов.
Кровь перекачивается из области высокого давления
в область более низкого давления, в начале венозного русла в венулах
большого круга кровообращения оно составляет примерно 15 мм рт. ст., в крупных
венах за пределами грудной полости — 5—6 мм рт. ст., в венах грудной полости и
при впадении их в правое предсердие почти равно атмосферному и зависит от фаз
дыхания. Во время вдоха, когда грудная клетка расширяется, давление в венах
понижается и становится ниже атмосферного, при выдохе повышается обычно на 2—5
мм рт. ст.
Давление в начале венозной системы
обусловлено остатком движущей силы, которая сообщается крови
сокращениями сердца и сохранилась после преодоления сопротивления в артериолах
и капиллярах (остаточная сила сердца).
Большую роль в венозном возврате играет присасывающее
действие грудной клетки. При вдохе расширяются легкие, возникает
отрицательное внутрилегочное давление и одновременно расширяются крупные полые
вены. В результате этого возрастает разность давления между началом венозной
системы и местом впадения полых вен в сердце. Тем самым облегчается приток
венозной крови к сердцу. Воздействие дыхательных движений на венозное
кровообращение называют дыхательным насосом. Движение крови к сердцу
обеспечивается также его присасывающим действием в фазу диастолы.
Определенное влияние на кровоток в венах оказывают сокращения
скелетных мышц, сдавливающие проходящие в них сосуды (рис. 9.40). При
сжатии вен давление в них повышается и благодаря наличию в венах клапанов (рис.
9.41), препятствующих оттоку крови к капиллярам, кровоток становится
однонаправленным в сторону сердца. Это явление получило название мышечного
насоса.
Еще одним фактором, облегчающим приток крови к
сердцу, является присасывающе—сдавливающий насосный эффект, оказываемый
диафрагмой на органы брюшной полости. Во время вдоха диафрагма сокращается,
внутрибрюшное давление увеличивается. Оттесненные диафрагмой органы давят на
стенки вен, выжимая кровь в сторону воротной вены и далее в полую вену.
Повышение градиента давления между брюшными и грудными венами сопровождается
увеличением венозного притока к сердцу. Во время выдоха наблюдается обратная
картина. В движении крови играют роль и перистальтические сокращения стенок
некоторых вен. В венах печени они сокращаются с частотой 2—3 в 1 мин.
На движение крови в венах действует и гидростатический
фактор — тяжесть столба крови, которая давит на стенки всех сосудов,
расположенных при вертикальном положении тела ниже
Таблица 9.3
Объемная скорость кровотока
в органах (мл/мин на 100 г массы)
Орган |
Кровоток |
Щитовидная железа |
560 |
Почки |
420 |
Печень |
150 |
Сердце (коронарные сосуды) |
85 |
Кишка |
50 |
Мозг |
65 |
Селезенка |
70 |
Желудок |
35 |
Мышцы рук и ног (в покое) |
2—3 |
|
Рис. 9.40 Сокращение окружающих вену мышц, способствующее
однонаправленному движению крови к сердцу А — мышцы
расслаблены, клапаны закрыты, Б —
мышцы сокращаются, верхний клапан открывается и кровь выталкивается вверх;
нижний клапан остается закрытым, В — мышцы расслабляются, верхний клапан
закрывается, а нижний открывается вследствие сокращения мышц в
нижнежелудочковых участках, и кровь проходит через него. 1 — верхний клапан, 2 — нижний клапан, 3 — мышца, 4 — движение крови к сердцу, 5 —
вена. |
|
Рис. 9.41 Действие
клапана в вене А — давление крови, направленное вверх, заставляет
венозный клапан открыться, и кровь течет по направлению к сердцу; Б — обратное движение крови
приводит к закрытию клапанов, поэтому кровь не может течь по направлению от
сердца. |
|
Рис. 9.42 Влияние гидростатического фактора на
венозное и артериальное давление Горизонтальная
плоскость соответствует уровню постоянного гидростатического давления. |
|
Рис. 9.43 Венный
пульс а — волна,
обусловленная систолой правого предсердия; с — волна, возникающая вследствие
того, что в период напряжения правого желудочка повышение давления в его
полости передается через закрытые створки предсердно—желудочкового клапана на
кровь, заполняющую правое предсердие и близкие к нему вены; о — волна,
наблюдаемая во второй половине систолы желудочков: она зависит от притока
крови из вен в предсердие; крутое падение от с до х
соответствует падению давления в предсердиях в начале фазы изгнания крови из
желудочков, а от v к y — после раскрытия трехстворчатого клапана. |
сердца (рис. 9.42). Это ведет к скоплению крови в
сосудах и их растяжению. Большому скоплению крови в венах противодействуют, помимо
других факторов, перистальтические сокращения мышц стенок некоторых вен,
например в печени. Если вследствие патологического состояния этого сокращения
не происходит или если оно недостаточно то кровь при вертикальном положении
тела в значительном количестве скапливается в венах конечностей и брюшной
полости (отеки).
В венулах и терминальных венах кровоток, как правило,
имеет постоянный характер. В более крупных сосудах возникают небольшие
колебания давления и скорости кровотока. В венах среднего калибра скорость
кровотока составляет 7—14 см/с, в полых венах она несколько выше — до 20 см/с и
более. Колебания скорости кровотока зависят от фаз дыхания и сердечных
сокращений. На величину венозного и артериального давления определенное влияние
оказывает гидростатический фактор (рис. 9.42).
Венный пульс. Венным пульсом называют колебания давления и объема в венах за время
одного сердечного цикла, связанные с динамикой оттока крови в правое предсердие
в разные фазы систолы и диастолы. Эти колебания передаются ретроградно, и их
можно обнаружить в крупных, близко расположенных к сердцу венах — обычно в
полых и яремных. Скорость распространения пульсовой волны составляет 1—3 м/с.
Пульсацию периферических вен определить практически невозможно.
Происхождение пульсовой волны венного пульса иное,
чем артериального. В то время как причиной артериального пульса является
систолическое ускорение, сообщаемое столбу крови энергией сердечного
сокращения, причиной венного пульса является прекращение оттока крови из вен к
сердцу во время систолы предсердий и желудочков. В этот момент ток крови в
больших венах задерживается и давление в них возрастает.
На кривой венного пульса, или флебограмме,
различают три волны (рис. 9.43). Они расшифровываются следующим образом. Первая
волна (а) возникает во время систолы правого предсердия. В этот момент
отток крови из вен к сердцу прекращается и давление в них возрастает. Когда
предсердие расслабляется и кровь снова начинает поступать в его полость,
давление в вене падает и кривая возвращается к исходному уровню. Однако падение
давления прерывается новой волной (с). По времени она совпадает с пульсом
соседней сонной артерии и отражает колебание ее стенки. Толчок сонной артерии
сообщается вене и вызывает в ней возникновение быстро протекающей волны
повышенного давления. После такого кратковременного подъема давление продолжает
равномерно падать. Это происходит потому, что кровь непрерывно оттекает в
предсердие, находящееся в это время в диастоле. После заполнения предсердий
давление в вене вновь начинает повышаться, происходит застой крови и растяжение
венозной стенки. Все это вызывает возникновение третьей пологой волны (v). После
этого начинается новый сердечный цикл, и в момент систолы предсердий возникает
новая первая волна венного пульса.