как кормят через зонд

 

 

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИССКУСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

 

Т.Г. Верещагина, А.Б. Сафонов, И.Г. Михеева

Кафедра пропедевтики детских болезней, РГМУ.

 

Искусственное вскармливание – это кормление ребёнка первого года жизни молочными смесями - так называемыми заменителями женского молока - при полном отсутствии последнего или наличии в количестве менее 1/5 суточного объёма питания (или менее 100 мл в сутки).

За последние годы существенно изменились многие представления о питании детей 1-го года жизни. Безусловно, положение о том, что грудное вскармливание является естественным и оптимальным способом питания детей 1 года жизни, не вызывает сомнений. Тем не менее, распространённость естественного вскармливания в России находится на недопустимо низком уровне, в связи с чем дети нередко вынужденно переводятся на искусственное вскармливание.

Отрицательными сторонами искусственного вскармливания являются следующие:

1.    Нарушение принципа видоспецифического питания;

2.    Отсутствие биологических факторов защиты от заболеваний и аллергии;

3.    Отсутствие биологически активных компонентов питания, определяющих регуляцию темпов созревания, управляющих ростом и тканевой дифференцировкой;

4.    Неоптимальные состав и пути метаболизации пищевых нутриентов – «метаболический стресс», создающие повышенный риск развития «болезней цивилизации» и другой патологии;

5.    Отсутствие защиты от повреждающего действия избыточного поступления пищевых нутриентов;

6.    Возможность формирования хронических заболеваний органов пищеварения, в связи с напряжением аппарата пищеварения и лёгкостью нарушений биоценоза кишечника;

7.    Ослабление психо-эмоциональных связей между матерью и ребёнком;

8.    Возможность контаминации молочных смесей экологическими и инфекционными патогенами.

Учитывая вышеизложенное, перевод на искусственное вскармливание, особенно на вскармливание неадаптированными молочными смесями, по образному выражению И.М. Воронцова, следует рассматривать как «экологическую катастрофу» для ребёнка. Решение о переводе ребенка на искусственное вскармливание необходимо принимать только в том случае, когда все попытки кормить грудью оказались безуспешными. До перевода на искусственное вскармливание необходимо использовать все меры помощи, направленные на профилактику гипогалактии и стимуляцию лактации, и самое главное, формировать у матери убежденность в необходимости грудного вскармливания.

И только при неспособности матери к адекватной лактации, когда весь арсенал средств, направленных на стимуляцию лактации, оказывается не эффективным, следует переводить ребёнка на рациональное искусственное вскармливание, учитывая новые и прогрессивные тенденции в создании заменителей женского молока.

Свойства женского молока уникальны, и «заменить» его практически невозможно, поэтому сам термин «заменитель женского молока» - условный. Женское молоко является «золотым стандартом» пищевого обеспечения ребёнка 1-го года жизни, поэтому все усилия производителей молочных смесей базирующиеся на последних достижениях науки, направлены на максимальное приближение ингредиентов молочных продуктов к аналогичным компонентам грудного молока. Эти усилия привели к созданию адаптированных молочных смесей (в англоязычной терминологии принят термин  infant formulas - «формулы молочного питания»), которые содержат важнейшие нутриенты в пропорциях, необходимых для правильного роста и развития младенца. Научные исследования продолжаются, что приводит к ежегодному появлению формул, обогащенных новыми компонентами, необходимость которых научно обоснована.

В настоящее время на российском рынке представлен широкий ассортимент различных современных молочных смесей и смесей прошлых поколений, что крайне затрудняет для практического врача выбор наиболее оптимальной смеси для конкретного пациента. К тому же современные молочные смеси по составу, соответствующему международным стандартам, близки между собой. Вот почему практический врач должен иметь чёткое представление об основных принципах адаптации коровьего молока, на основе которого производится подавляющее большинство заменителей, о количественном и качественном составе макро- и микронутриентов.

Принципы изменения состава коровьего молока для создания адаптированных молочных смесей:

1.    Снижение общего содержания белка;

2.    Обогащение сывороточными альбуминами для лучшего усвоения белка и коррекции аминокислотного состава;

3.    Изменение состава жиров: частичная или полная замена животного жира на растительные жиры для оптимизации уровня полиненасыщенных жирных кислот, особенно классов ω6, ω3;

4.    Повышение уровня углеводов за счёт дополнительного введения лактозы и других сахаров;

5.    Коррекция минерального состава – снижение уровня натрия, калия, кальция, общей зольности и осмолярности;

6.    Обогащение комплексом минеральных солей, витаминов и микроэлементов;

7.    Обогащение таурином, нуклеотидами, карнитином, инозитом и другими биологически активными соединениями;

8.    Обогащение бифидогенными и защитными факторами.

Современная классификация молочных смесей для искусственного вскармливания представлена на схеме 1, а перечень наиболее известных адаптированных молочных смесей – в таблице 1.

Схема 1.

Кроме того, молочные смеси делятся на сухие (порошкобразные) и жидкие.

В основу классификации положен принцип приближенности состава ингредиентов молочных смесей к женскому молоку.

Адаптированные молочные смеси (АМС) скоррегированы в наибольшей степени, поэтому, прежде всего, предназначены для питания детей I полугодия жизни («начальные» формулы, формулы 1). К этой же группе относятся также заменители более ранних поколений и современные, предназначенные для детей с рождения до 12 месяцев (см. таб. №1).

Частично адаптированные молочные смеси, как следует из названия, по составу лишь частично приближены к женскому молоку, поэтому они назначаются детям II полугодия жизни («последующие формулы», формулы 2). К этой же группе относятся и молочные смеси прошлых поколений, которые могут назначаться детям 1-го года жизни только при условии отсутствия более адаптированных молочных смесей или в сложных материальных ситуациях, так как они имеют более низкую стоимость (см. таб. №1).

И, наконец, до сих пор существуют lнеадаптированные молочные смеси, к которым относятся коровье молоко, кефир и их разведения. Они не соответствуют физиологическим возможностям ребёнка и имеют целый ряд недостатков. Это прежде всего высокая осмотическая нагрузка на почки, избыточное содержание белка с неоптимальным аминокислотным составом, избыточность насыщенных жирных кислот, низкое содержание многих витаминов и микроэлементов. Кроме того, обсуждается токсическое действие коровьего молока на энтероциты кишечника ребёнка, что приводит к диапедезным кровотечениям в слизистую тонкой кишки и способствует развитию анемии. В настоящее время эти смеси не рекомендуются к использованию у детей 1-го года жизни. Назначение этих смесей может рассматриваться лишь как временная мера вскармливания детей 1-го года, либо в сложных социально-экономических условиях жизни, либо при отсутствии АМС. К сожалению, в практике вскармливания детей 1-го года жизни в Российских регионах, особенно в сельской местности, ещё достаточно широко используется цельное коровье молоко и кефир, так как слабая техническая оснащенность молочных кухонь не позволяет им выпускать современные АМС. В настоящее время решается вопрос о поставках на молочные кухни сухих АМС в крупной фасовке, которые будут готовиться к использованию на местах.

Нутриентный состав молочных смесей регламентируется принятыми международными или государственными стандартами. Для России принят стандарт САНПИН («Санитарные правила и нормы»), где изложены основные требования к составу продуктов детского питания, представлены рекомендации по содержанию основных макронутриентов и к/калорий, 6 минералов, 5 микроэлементов, 16 витаминов и витаминоподобных соединений в заменителях женского молока.

АМС, как уже упоминалось, в наибольшей степени приближены по составу к женскому молоку. В них снижено по сравнению с коровьим молоком общее содержание белка до 1,5-1,7/100 мл, что предохраняет незрелые системы ребёнка от перегрузки белком. Скоррегирован качественный состав белков: соотношение казеина (основной белок коровьего молока) и сывороточных альбуминов (превалирующих в женском молоке) доведено до 40:60 или 50:50. Это способствует образованию мелкодисперсного, нежного сгустка в желудке ребёнка и обеспечивает более высокую степень переваривания и усвоения белка. Во многие смеси вносят условно эссенциальную гликокислоту таурин (до 4-5 мг/100 мл), содержание которой в коровьем молоке значительно ниже, чем в женском. Таурин играет важную роль в формировании мозга, сетчатки, является модулятором роста и дифференцировки тканей. Особенно велика потребность в этой аминокислоте у детей I полугодия жизни, а во II полугодии она снижается по мере введения злаковых блюд прикорма.

Важнейшим компонентом небелкового азота женского молока являются нуклеотиды. В последние годы интенсивно изучалась роль нуклеотидов, содержание которых в женском молоке значительно выше, чем в коровьем, что указывает в высокую потребность в них растущего ребёнка. Нуклеотиды обеспечивают жизненно важные функции клеток организма, являются регуляторами иммунного статуса, влияют на развитие органов пищеварения и др. Немногочисленные АМС (4 смеси ФРИСО, выпускаемые «Фризленд Нутришн», Голландия; СМА, «Вайт нутришнл», США; Симилак формула плюс 1, «Эбботт Лабораториз», США) имеют эту добавку.

В АМС содержание жира составляет 3,5-3,7 г/100 мл, приблизительно так же, как в женском молоке. Но в них изменён качественный состав жиров: молочный жир частично или полностью заменён на смесь растительных жиров (используются кукурузное, кокосовое, соевое, подсолнечное, пальмовое, рапсовое и др. масла). Такая замена необходима для оптимизации соотношения между насыщенными и ненасыщенными жирными кислотами, чтобы увеличить содержание ПНЖК семейства ω:6 (линолевая) и ω:3 (α-линоленовая, докозагексаеновая, эйкозапентаеновая) и приблизить жирнокислотный состав молочных смесей к таковому женского молока.

Дискутируется вопрос о необходимости сохранения в АМС какой-то части молочного жира, что обеспечивает поступление холестерина. Последний необходим для формирования и развития мозга и нервной системы, синтеза стероидных гормонов. С другой стороны, поступление холестерина сдерживает его эндогенный синтез по механизму обратной связи и формирует систему защиты от атеросклероза.

Длинноцепочечные ПНЖК семейства ω:6 и ω№3 относятся к эссенциальным и необходимы для развития головного мозга, сетчатки, для стабилизации клеточных мембран, связаны с синтезом простагландинов и других биологически активных компонентов. В АМС уровень линолевой кислоты составляет 0,5-0,6 г/100 мл, а соотношение ω:6 (линолевая кислота) и ω:3 (α-линоленовая кислота) составляет от 10:1 до 15:1 (в женском молоке 9-10:1). Для улучшения усвоения жира в АМС добавляют карнитин (1-1,5 мг/100 мл) – витаминоподобное соединение, способствующее внутриклеточному транспорту и окислению жирных кислот.

Углеводы коровьего и женского молока в основном представлены  дисахаридом – лактозой. Содержание последней в коровьем молоке значительно ниже, чем в женском и, кроме того, в этих видах молока находятся разные изомеры лактозы: β-лактоза – в женском и α-лактоза – в коровьем. α-лактоза коровьего молока почти полностью всасывается в тонкой кишке, не доходит до толстой кишки и не обеспечивает кислую реакцию кишечного содержимого, которая необходима для поддержания нормальной микрофлоры. В АМС добавляют молочный сахар, повышая уровень углеводов до 7-7,2 г/100 мл. Это необходимо для обеспечения ребёнка быстроутилизируемой энергией и, кроме того, галактоза, входящая в состав лактозы, необходима для формирования нервной системы (галактоцереброзиды). В состав многих АМС в небольшом количестве включают декстринмальтозу (природный полимер глюкозы). Вместо декстринмальтозы в смесь могут вводиться солодовый экстракт (богатый декстринмальтозой), глюкозный сироп, кукурузная и другие виды патоки, содержащие декстринмальтозу. Последняя снижает общую осмотическую нагрузку и способствует росту бифидус-флоры. Кроме того, декстринмальтоза всасывается медленнее, чем лактоза, это даёт возможность удлинить интервалы между кормлениями. По современным стандартам не рекомендуется добавлять в АМС для питания детей до 3-х месяцев жизни сахарозу и крахмал. Хотя вопрос о включении крахмала является дискутабельным. В ряде исследований была выявлена возможность переваривания крахмала при участии не панкреатической амилазы, активность которой до 3-4 месяцев жизни очень низкая, а глюкоамилазы, выделяемой клетками слизистой кишечника. Активность последней достаточна даже у новорожденных детей.

Микрофлора кишечника ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, значительно отличается от таковой у ребёнка, вскармливаемого молочными смесями. В поддержании нормального биоценоза кишечника большую роль играет группа олигоаминосахаров (бифидус-фактор) женского молока, которые стимулируют рост бифидобактерий. Благодаря этому грудное молоко имеет пребиотические свойства. В настоящее время ведутся исследования с целью создания АМС с пребиотическими свойствами путём введения компонентов пищевых продуктов, способствующих росту нормальной микрофлоры кишечника. Это галактоолигосахариды (гинолактоза), фруктозоолигосахариды, инулин, лактулоза и др. Эти компоненты не должны перевариваться и всасываться в тонкой кишке, а достигнув толстой кишки, они метаболизируются кишечной микрофлорой, что способствует установлению бактериального баланса, близкого к таковому при грудном вскармливании. Примером такой АМС является Сэмпер Бифидус («Сэмпер», Швеция). В ней содержится пребиотик лактулоза, селективно способствующая росту бифидофлоры в толстом кишечнике. Частично такими свойствами обладает декстрин-мальтоза, добавляющаяся во многие смеси.

Благоприятное влияние на биоценоз кишечника оказывают также АМС, обладающие пробиотическими свойствами. В создании таких смесей выделяют 2 направления. Первое – применение микроорганизмов-пробиотиков в качестве заквасок для получения кисломолочных продуктов. Это адаптированные молочные смеси Агуша-1, Агуша-2 (Лианозовский комбинат, Москва), Лактофидус («Данон», Франция), Нан кисломолочный («Нестле», Швейцария). Второе направление – обогащение про- и пребиотиками пресных молочных смесей. Чаще всего добавляют бифидобактерии (Нан 6-12 мес. с бифидобактериями, «Нестле», Швейцария).

Важнейшим звеном является оптимизация минерального состава молочных смесей. Главная задача – снижение общего количества солей (общую зольность смесей доводят до 0,3-0,4 г/100 мл), а в женском молоке она составляет 0,12 г,100 мл, а также снижение кальция, калия, натрия, уровень которых в коровьем молоке значительно выше. В смесях нормируется содержание кальция и фосфора и их соотношение, калия, натрия и их соотношение, а также магния и хлоридов.

Электролиты вместе с сахарами определяют осмолярность молочной смеси. Последняя должна составлять 290-320 мОсм/л (в женском молоке 270 мОсм/л), что соответствует концентрационно-выделительной способности почек грудного ребёнка (показатель водно-солевой нагрузки на почки не должен быть выше 100-125 мэкв/л).

Наряду с оптимизацией минерального состава предусматривается дополнительное внесение в АМС ряда микроэлементов (железа, цинка, йода, меди, марганца), а также водо- и жирорастворимых витаминов, причём с учётом более низкой усвояемости этих элементов из молочный смесей по сравнению с женским молоком. Поэтому фактическое содержание этих микронутриентов в АМС несколько выше физиологических потребностей (в 1-2 раза). Однако вопрос о реальной усвояемости этих микронутриентов и их нормировании требует дальнейшего изучения. Проводятся исследования по определению оптимального уровня селена, роль которого определяется участием в антиоксидантной защите клеток, участием в функционировании иммунной и репродуктивной систем, поджелудочной железы и др. Многие АМС имеют добавки этого микроэлемента. Обсуждается вопрос о нормировании уровня железа в АМС. Считается, что смеси с высоким содержанием железа (от 0,7 до 1,2 мг/100 мл) поддерживают состояние дисбиоза кишечника и их не следует применять для питания здоровых детей первых 3-х месяцев жизни, а только для группы риска по развитию анемии. Но этот вопрос также требует дальнейшего изучения. Перечень адаптированных молочных смесей представлен в таблице №1.

Кроме «начальных» формул, к группе АМС относятся также заменители для вскармливания детей от 0 до 12 мес. (см. таблицу №1). По составу макронутриентов они близки к «начальным» формулам, но отличаются по некоторым компонентам. В части смесей отсутствует таурин, карнитин, β-каротин и др., т.к. в основном это АМС прошлых поколений. К этой группе можно отнести более современный вариант сухой молочной смеси «Малютка Истринская» («Истра-Нутриция», Россия). В отличие от прежней «Малютки», эта смесь является инстантной, т.е. не требует кипячения, из неё исключена сахароза, добавлена лактоза. Также оптимизировано содержание витаминов и микроэлементов.

Особо следует остановиться на группе так называемых казеин-доминирующих АМС (казеиновые формулы), рекомендованных к использованию Американской академией питания. Их состав по всем компонентам, кроме белка, также приближен к составу женского молока. В отличие от формул с доминированием сывороточных белков, в казеиновых формулах, как и в коровьем молоке, преобладает казеин. Но он подвергается специальной обработке, повышающей его усвояемость. Казеин створаживается в желудке ребёнка более крупными хлопьями, более длительно задерживается в желудке, поэтому такие формулы показаны детям с функциональными нарушениями ЖКТ (срыгивания, рвоты). Исследования показали достаточно высокую усвояемость белка из этих смесей, поэтому они рекомендованы для вскармливания детей 1 года жизни (0-12 мес.).

Частично адаптированные молочные смеси («последующие» формулы, формулы 2) отличаются меньшей степенью адаптации и назначаются детям от 6 до 12 месяцев, что соответствует возросшим возможностям пищеварения детей этой возрастной группы.

В таких смесях выше содержание белка (1,8 -2,2 г/100 мл), чем в «начальных» формулах, соотношение сывороточные белки/казеин колеблется от 60:40 до 20:80, приближаясь к таковому в коровьем молоке (20:80). В часть молочных смесей не добавляется молочная сыворотка, содержащая сывороточные белки, в часть смесей не добавляется таурин.

По содержанию жира «последующие» формулы практически не отличаются от «начальных», в их состав также введены растительные масла, но степень оптимизации жирнокислотного состава ниже, чем в «начальных» формулах.

Содержание углеводов в «последующих» формулах выше, чем в «начальных» (8-8,7 г/100 мл). Это оправдано, учитывая возрастающие энерготраты ребёнка II полугодия жизни. Основным углеводом остаётся лактоза (не менее 70%), но допускается добавление сахарозы, крахмала и других углеводов.

Большее содержание белка и углеводов даёт более высокую энергоёмкость этих смесей (69-73 ккал/100 мл).

Так же строго, как и в «начальных» формулах сбалансирован минеральный и витаминный состав, хотя допускается большее содержание натрия, кальция. Особенно важно обогащение «последующих» формул железом до 1-1,3 мг/100 мл, т.к. потребность в этом элементе во II полугодии возрастает.

Перечень «последующих» формул представлен в таблице №1.

Необходимо отметить и трехэтапную схему вскармливания детей грудного возраста, предложенную австрийской фирмой Hipp: Хипп ПРЕ – для вскармливания детей с рождения до 2-3 месяцев, Хипп 1 – с 2-х недель до 4-5 месяцев жизни и Хипп 2 – с 5-го месяца до 3-х лет. При этом смесь ПРЕ-Хипп специально разработана с учетом потребностей новорожденных детей в этот наиболее уязвимый период, максимально адаптирована к женскому молоку, обогащена необходимыми микроэлементами и таурином. Трехэтапная схема вскармливания и отсутствие жестких временных рамок в сроках введения адаптированных молочных смесей значительно расширяют возможности практических врачей в определении индивидуального подхода к каждому конкретному ребенку.

К частично адаптированным молочным смесям относится также группа заменителей женского молока прошлых поколений. Состав этих продуктов лишь частично приближен к составу женского молока, в них отсутствует молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирнокислотный состав, в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но также сахароза и крахмал, в них сносится лишь часть необходимых микронутриентов. Это хорошо известные педиатрам сухие смеси “Малютка” и “Малыш” (Россия). Эти смеси могут использоваться в питании детей 1 года с учетом сложной социально-экономической обстановки и более низкой стоимости этих смесей. Но при возможности выбора предпочтение следует отдать более современным смесям.

Адаптированные заменители женского молока могут быть сухие или жидкие. К жидким АМС относятся Агуша 1 и 2 (пресная и кисломолочная) (Лианозовский молочный комбинат, Москва), широко использующаяся в питании детей в г. Москве, а также Туттели (“Валио”, Финляндия). Жидкие смеси готовы к употреблению и имеют преимущества перед сухими. Их легко использовать (не надо разводить, требуется только подогрев до температуры тела); отсутствует риск ошибок, которые возможны при разведении сухих смесей; белковые молекулы более сохранны, чем при производстве сухих смесей. Объем промышленного производства жидких смесей невелик.

Подавляющее большинство АМС – это сухие смеси. Все современные сухие АМС относятся к числу инстантных (быстрорастворимых) продуктов. Для их использования в питании детей необходимо только смешать строго определенное количество сухого порошка с предварительно прокипяченной и охлажденной до 50-600 водой и тщательно перемешать, не допуская комков, кипятить не нужно.

Все заменители женского молока делятся еще на 2 группы: пресные и кисломолочные. Разработка и внедрение в практику кисломолочных продуктов для питания детей раннего возраста является приоритетом отечественной науки. Кисломолочные смеси относятся к пробиотикам, хорошо известно их лечебно-профилактическое действие.

Преимуществами кисломолочных смесей являются следующие:

1.          Лучшее усвоение белка и снижение его антигенных свойств, благодаря протеолитической активности лактобактерий или грибков.

2.          Снижение уровня лактозы, так как микроорганизмы обладают лактазной активностью. Это особенно важно для детей с лактазной недостаточностью.

3.          Накапливающиеся при створаживании кислоты способствуют:

а) снижению рН кишечного содержимого, что важно для подавления патогенной и условно патогенной флоры;

б) стимуляции перистальтики кишечника;

в) лучшему перевариванию и усвоению компонентов.

4.          Обладают иммуномодулирующим действием:

а) стимулируют выработку энтероцитами цитокинов;

б) приводят к активации нейтрофилов и макрофагов;

в) стимулируют продукцию секреторного IgA.

5.                Антиканцерогенный эффект – способность снижать активность некоторых фекальных энзимов, играющих роль в канцерогенезе.

Но наряду с преимуществами кисломолочные смеси имеют целый ряд недостатков:

1.          Переваривание и усвоение кисломолочных смесей требует напряжения метаболических систем (повышенная экскреция с мочой аммиака, повышенное выведение солей и др.)

2.          Введение большого количества кислых радикалов вызывает напряженность процессов их нейтрализации.

3.          У детей могут возникнуть или усилиться срыгивания, а часть детей вообще отказывается от кисломолочных смесей – из-за кислого вкуса.

В течение многих лет практическим врачам в России рекомендовалось широко использовать как заменитель женского молока неадаптированную кисломолочную смесь – кефир. При использовании кефира к перечисленным недостаткам добавляются недостатки неадаптированной молочной смеси, о которых уже упоминалось.

Учитывая вышеизложенное, в настоящее время использовать кефир для питания детей до 1 года не рекомендуется. Его место должны занять адаптированные кисломолочные смеси – “начальные” или “последующие” формулы в зависимости от возраста ребенка. Детям 1-го года жизни оптимальным соотношением кислых и пресных смесей в суточном рационе здорового ребенка следует считать 1:2 или 1:1.

Ассортимент адаптированных кисломолочных смесей пока невелик. К ним относятся: Агуша 1, Агуша 2 (кисломолочная, жидкая смесь, Лианозовский комбинат, Москва). В качестве закваски используются бифидобактерии и ацидофильная палочка. Фирмой “Данон” (Франция) разработана сухая кисломолочная смесь “Лактофидус” (казеиновая формула), от 0 до 12 мес. Получена в результате ферментации бифидобактериями и термофильным стрептококком. Фирма “Нестле” выпускает также сухую кисломолочную смесь “Нан кисломолочный”, получен в результате ферментации термофильным стрептококком и лактобактериями, после сушки в продукт добавляются живые бифидобактерии, используется от 0 до 12 мес.

В настоящее время появилась возможность при помощи специализированных АМС корректировать вскармливание детей до года с различными нарушениями. В результате клинических исследований установлено, что использование таких смесей ведет к достоверному снижению интенсивности патологических процессов. В частности, состояния, поддающиеся коррекции – это гипотрофия I-II степени, лактазная недостаточность, диспепсический синдром, гастро-эзофагеальный рефлюкс, нарушение биоценоза кишечной флоры. При этом достаточно успешно могут использоваться следующие смеси: Фрисовом и Фрисосой (Фризленд Нутришн, Голландия), Сэмпер Бифидус, Сэмпер Лемолак (Швеция), Лактофидус (Данон) и Био-рисовый отвар - Семолин (Хипп, Австрия). Такие смеси как НАН ГА (Нестле), Хипп ГА. (Хипп, Австрия) и Хумана ГА (Хумана, Германия), по данным клинических наблюдений, могут быть рекомендованы для питания детей с риском непереносимости белков коровьего молока или с легкими формами пищевой аллергии.

Заканчивая характеристику современных молочных смесей для искусственного вскармливания, следует подчеркнуть, что при выборе смеси для питания конкретного ребенка необходимо учитывать:

          возраст ребенка. В первом полугодии назначаются “начальные” формулы, во втором – “последующие”; до 1 месяца жизни не назначать кисломолочные смеси;

          степень адаптированности смеси: чем меньше ребенок, тем больше по составу смесь должна приближаться к женскому молоку;

          индивидуальную переносимость смеси;

          правильное соотношение между пресными и кисломолочными смесями (2:1 или 1:1);

          социально-экономические и материальные условия жизни семьи.

Таблица 1. Адаптированные пресные молочные смеси для искусственного вскармливания.